過敏性哮喘

過敏性哮喘由過敏引起的哮喘，是一種比較頑固的疾病，如果缺乏積極治療，可以伴隨終身。

癥狀體征

臨床表現(xiàn)：

過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏，流涕，咳嗽，胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

診斷：

目前常采用皮內(nèi)試驗和點刺試驗或通過體外測定血清中特異性IgE來檢測和確定過敏原，但均有一定局限性，支氣管激發(fā)試驗，對職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。

病理病因

最新權(quán)威實驗證實：自由基對人體免疫系統(tǒng)侵害是過敏體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，自由基直接氧化人體的肥大細胞和嗜堿細胞，導(dǎo)致細胞膜破裂釋放出組織胺，產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

過敏性哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞，嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息，氣促，胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高，但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解，近十余年來，美國，英國，澳大利亞，新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢，全世界約有一億哮喘患者，已成為嚴重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病，我國哮喘的患病率約為1%，兒童可達3%，據(jù)測算全國約有1千萬以上哮喘患者。

過敏性哮喘常見發(fā)病原因：

1.吸入物：吸入物分為特異性和非特異性兩種，前者如塵螨，花粉，真菌，動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸，二氧化硫，氯氨等，職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯，鄰苯二甲酸酐，乙二胺，青霉素，蛋白酶，淀粉酶，蠶絲，動物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛，甲酸等。

2.感染：哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)，在哮喘患者中，可存在有細菌，病毒，支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘，在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。

3.食物：由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢姷剑绕涫菋胗變喝菀讓κ澄镞^敏，但隨年齡的增長而逐漸減少，引起過敏最常見的食物是魚類，蝦蟹，蛋類，牛奶等。

4.氣候改變：當(dāng)氣溫，溫度，氣壓和空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。

5.精神因素：病人情緒激動，緊張不安，怨怒等，都會促使哮喘發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。

6.劇烈運動：約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運動后會誘發(fā)哮喘，稱為運動誘發(fā)性哮喘，或稱運動性哮喘。劇烈運動后因過度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時出現(xiàn)分子濃度過高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。

7.藥物：有些藥物可引起哮喘發(fā)作

8.月經(jīng)，妊娠：不少女性哮喘患者在月經(jīng)期前3～4天有哮喘加重的現(xiàn)象，這可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān)。

治療方法

預(yù)防：

保持家居清潔，吸塵打掃時應(yīng)避開，避免接觸過敏原。

避免養(yǎng)寵物，因為它們身上的毛比較容易滋生細菌，寵物中以貓毛帶菌最多，所以有家中有哮喘患者，最好避免養(yǎng)寵物。

積極參加運動，但也應(yīng)該作預(yù)防性措施，如運動前噴氣管擴張劑，避免太劇烈的運動。

天氣轉(zhuǎn)變的日子特別要注意不要著涼。進入室內(nèi)時要脫衣，以免離開時反受寒。

了解哮喘的長期性和潛在危險性，懂得哮喘發(fā)作時，怎樣逐步逐步酌情處理，萬一哮喘無舒緩的跡象的話，亦要知道何時或到何處尋求幫助。

治療：

傳統(tǒng)過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥，不但會致人困乏疲倦，對肝腎還有損害，而激素更可能導(dǎo)致肥胖、感染、色素沉著等問題。另外這些抗過敏藥多在用時見效，一停藥就復(fù)發(fā)，癥狀甚至更重。

(一)抗炎藥物

也稱作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性過敏性炎癥的，所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。

1.糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)：是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控制哮喘穩(wěn)定的最基本治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素主要作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應(yīng)少。

口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程，癥狀緩解后逐漸減量和停用，續(xù)貫應(yīng)用吸入激素。

2.脫敏治療：也稱變應(yīng)原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實。臨床上主要針對塵螨和各種花粉進行脫敏治療。研究證實該療法能改變哮喘的自然進程并可在停止治療后維持數(shù)年的療效。

脫敏療法(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療，用于過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘，可減輕發(fā)作，青年和兒童患者效果較好。由于對脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見，且其治療時間長、起效慢，并有引起嚴重過敏反應(yīng)的危險，因而使該療法的廣泛應(yīng)用受到限制。

3.抗白三烯藥物：包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑(5-脂氧酶抑制劑)。白三烯受體拮抗劑不僅能緩解哮喘癥狀，且能減輕氣道炎癥，具有一定的臨床療效，可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥。主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，通常較輕微，少數(shù)有皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)正常。

4.抗-IgE單克隆抗體:是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體，在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效。在治療中-重度哮喘病和季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎均有效，可以降低血清游離IgE水平，調(diào)節(jié)周圍血嗜堿細胞的IgE受體，可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及T細胞和B細胞的數(shù)目。

5.抗組胺藥物：由于哮喘為過敏性疾病，一旦確診就應(yīng)該盡早給予抗組胺藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數(shù)哮喘發(fā)作或避免哮喘加重，因此使用抗組胺藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預(yù)后具有重要意義?？菇M胺藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預(yù)防哮喘發(fā)作，加倍劑量可改善并發(fā)的哮喘癥狀。給予抗組胺藥加偽麻黃堿治療過敏性鼻炎-哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時，更可改善哮喘癥狀、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量。

6.色苷酸二鈉：是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機制尚未完全闡明，能夠穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制介質(zhì)釋放，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。臨床使用較少。

(二)支氣管舒張藥

此類藥物主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。

1.β2激動劑：是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物。β2激動劑的用藥方法可采用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內(nèi)藥量高，全身副作用少。

2.茶堿類：口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋茶堿每日8～12mg/kg。靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘。

3.抗膽堿藥物：吸入抗膽堿藥物，與β2激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久，主要應(yīng)用于單獨應(yīng)用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者。