哮喘是目前全球最常見的慢性疾病之一。據(jù)估計(jì)，全球每20個(gè)人中就有1個(gè)患有哮喘。中國(guó)哮喘患者近2000萬(wàn)。同時(shí)哮喘也是兒童期最常見的慢性疾病，如不積極治療，約1/3-1/2的人可遷延至成人。據(jù)北京、廣州、上海等城市的調(diào)查顯示，目前哮喘患者獲得正規(guī)治療的僅占1%。在一年內(nèi)，有42%從未做過(guò)肺功能監(jiān)測(cè)，哮喘控制情況不能令人滿意。

首先講一下哮喘這類疾病到底有多大的危害呢？

現(xiàn)在的一個(gè)問題就是，很多朋友覺得哮喘不是大事，認(rèn)為用完藥以后好了就好了，但其實(shí)哮喘是一個(gè)致命性的疾病。有一個(gè)女孩有哮喘病史，后來(lái)經(jīng)過(guò)控制癥狀有所緩解，就沒再用藥，但突然有一天不知道聞到了什么氣味，突然一口氣上不來(lái)，呼吸、心跳驟停，而這種就屬于致死性的哮喘疾病。

其實(shí)哮喘病就是這樣反反復(fù)復(fù)，不能因?yàn)闆]癥狀就認(rèn)為這個(gè)病就好了，哮喘病患者需要的是一個(gè)長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期用藥，長(zhǎng)期的管理過(guò)程，所以說(shuō)規(guī)范治療非常關(guān)鍵。

目前在我國(guó)、甚至是全球，哮喘的發(fā)病形勢(shì)大約是怎么樣的呢？可以把哮喘歸納成慢性病嗎？

第一哮喘是慢性病，第二哮喘是常見病，而且哮喘的發(fā)病率現(xiàn)在是越來(lái)越高，原因大約可以分為幾方面：

一是空氣污染；

二是在我們所接觸的環(huán)境中，吃的東西越來(lái)越精細(xì)，住的環(huán)境也是越來(lái)越好，所以對(duì)于大部分哮喘還是過(guò)敏的患者來(lái)說(shuō)，反倒越容易出現(xiàn)過(guò)敏、發(fā)生哮喘。

所以在日常飲食中，一些添加劑可能會(huì)對(duì)我們?nèi)梭w造成影響，而在我們的日常環(huán)境中，各種各樣的過(guò)敏源也會(huì)越來(lái)越多，例如消毒劑、空氣清新劑、甚至是液體防蚊液，聞到這種特殊氣味都可能會(huì)誘發(fā)患者的哮喘，所以現(xiàn)在哮喘的發(fā)病率確實(shí)是越來(lái)越高。

每個(gè)人都有可能患上哮喘嗎？

不一定每個(gè)人都會(huì)患上哮喘，哮喘非常關(guān)鍵的第一條就是遺傳因素。如果父母、爺爺奶奶、姥姥、姥爺?shù)孟?，那么得哮喘的機(jī)率就高很多；如果父母一方有哮喘，那么患上哮喘的機(jī)率就比別人高兩倍；如果父母都有過(guò)敏或哮喘的問題，那么患上哮喘或過(guò)敏的機(jī)率就會(huì)比其他人高出四倍，所以首要因素就是遺傳問題。如果家族中確實(shí)沒有人得哮喘，那就可以稍微放寬心了。

第二個(gè)因素就是過(guò)敏源的接觸，有一些職業(yè)的因素，例如裝修從業(yè)者，可能在環(huán)境中會(huì)反反復(fù)復(fù)接觸苯，各種各樣的油漆氣味，即便是原先不過(guò)敏、家族也沒有過(guò)敏源的人，也會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏的情況。這是一個(gè)逐漸積累、從量變到質(zhì)變的過(guò)程。

哮喘和過(guò)敏有關(guān)系嗎？

大部分的哮喘還是由過(guò)敏引起的，就是我們講的過(guò)敏源，也叫做變應(yīng)源?？赡軙?huì)有眼睛癢、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性咽炎，再演變成哮喘的過(guò)程。每個(gè)人體質(zhì)不同，所以可能發(fā)病的時(shí)候也不一樣，一般這叫做病走熟路、各走一經(jīng)，有的人可能會(huì)以鼻炎表現(xiàn)為主，有的人就直接到喘了。

小孩子剛出生的時(shí)候會(huì)測(cè)一個(gè)過(guò)敏源，包括牛奶、玉米都會(huì)有，通過(guò)測(cè)試是不是就掌握了對(duì)哪種東西過(guò)敏，是不是就可以避免了呢？

首先過(guò)敏的孩子才需要，正常人就沒必要了，但如果確實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了過(guò)敏，而且這些癥狀反反復(fù)復(fù)越來(lái)越重，那就要想辦法去測(cè)試治療了。

哮喘前期有哪些癥狀呢？

如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，走路的時(shí)候已經(jīng)氣短，或者是接觸某個(gè)環(huán)境的時(shí)候，喉中有水積聲，就像小雞在打鳴的那種感覺，那就說(shuō)明已經(jīng)到了非常典型的哮喘了。

哮喘產(chǎn)生的身體原因是什么呢？

哮喘是個(gè)由多種炎性細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞這些都是非常關(guān)鍵的，哮喘會(huì)引起可逆性的氣道收縮，脫離那個(gè)環(huán)境，或者是用藥之后就恢復(fù)的特別正常，但關(guān)鍵是如果病情突然發(fā)作就會(huì)發(fā)生痙攣，還沒等恢復(fù)過(guò)來(lái)氣道就會(huì)被完全堵上了，非常危險(xiǎn)。

小貼士

氣道外面是軟骨，里面是黏膜，如果黏膜特別腫脹的時(shí)候就很容易出問題。最嚴(yán)重的是過(guò)敏性休克，一下子血壓各方面都低了，緊急關(guān)頭可以注射一針腎上腺素。

如何才能發(fā)現(xiàn)嬰幼兒是否患有哮喘呢？

嬰幼兒剛剛出生，很多小孩會(huì)得濕疹，可能稍微涂點(diǎn)藥就好了，但是有的小孩會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)作，甚至持續(xù)幾個(gè)月、幾年的都有，這種情況就是提示家長(zhǎng)這個(gè)孩子是過(guò)敏體質(zhì)，可能小的時(shí)候是濕疹表現(xiàn)，但等到慢慢大了以后可能就會(huì)有過(guò)敏性鼻炎，或者是一次感染，尤其是支原體感染等疾病。

小孩的哮喘如果不控制，不僅很危險(xiǎn)，還可能會(huì)留下病癥嗎？

青春期，可能隨著身體素質(zhì)的改善，隨著激素水平的改善，有一部分孩子是可以痊愈的。所以特別要強(qiáng)調(diào)小朋友們，尤其是8、9歲的孩子一定好好治療、規(guī)范治療，如果控制好了，再加以鍛煉，很多孩子可能這輩子就不發(fā)作了，即便再發(fā)作的時(shí)候有的人可能就要到40、50歲了，甚至更晚，可以換來(lái)幾十年的身體正常。

小朋友過(guò)敏、哮喘有哪些癥狀呢？

小朋友哮喘可能說(shuō)不清楚是因?yàn)槭裁?，有幾個(gè)常說(shuō)的動(dòng)作需要注意，例如有的孩子老揉鼻子、揉眼睛，尤其是揉鼻子鼻子癢，那可能是提示過(guò)敏了，所以家長(zhǎng)一定要特別注意。還比如說(shuō)有的孩子每次感冒之后咳嗽的時(shí)間特別長(zhǎng)，一般咳嗽一周，最多十天基本就到頭了，但有的孩子一咳咳幾個(gè)月，而且晚上睡覺的時(shí)候有“轟隆”的聲音等等。這些癥狀都是小孩子們常見的。

大部分家長(zhǎng)還是要帶孩子去兒科看病，但是有很多小朋友因?yàn)橄?，或者是過(guò)敏性鼻炎控制不好，家長(zhǎng)就愿意帶孩子來(lái)呼吸科看病。

有哪些過(guò)敏源需要注意的呢？有什么好的建議嗎？

自然界很多東西都有可能成為過(guò)敏源，有的人可能比較特殊，例如會(huì)對(duì)面粉過(guò)敏，會(huì)對(duì)蕎麥過(guò)敏，還有一種叫做運(yùn)動(dòng)獲得過(guò)敏癥，就是運(yùn)動(dòng)后會(huì)對(duì)某種面粉過(guò)敏，所以過(guò)敏源是非常復(fù)雜的。

對(duì)于哮喘病人，一般都建議去做哮喘日記，如果今天有點(diǎn)胸悶，想一想今天吃什么，接觸了什么環(huán)境等，因?yàn)橄∵@是個(gè)慢性病，每天這樣記錄可以幫助醫(yī)生去分析。一定要善于發(fā)現(xiàn)問題，自然界這么多東西都有可能成為過(guò)敏源，其實(shí)醫(yī)生會(huì)盡全力咨詢?cè)\斷，但是關(guān)鍵取決于患者能不能回憶起來(lái)，例如常見的過(guò)敏源塵螨、屋塵螨、粉塵螨，還有飲食上的，例如牛奶過(guò)敏、面粉過(guò)敏、大米過(guò)敏、雞蛋過(guò)敏等，花粉就更不用說(shuō)了。

喜歡寵物，但如果對(duì)狗毛過(guò)敏的人該怎么辦?

一方面要進(jìn)行規(guī)律治療，另一方面就是避開過(guò)敏原。其實(shí)哮喘第一大治療原則就是避開過(guò)敏原，不遠(yuǎn)離的話，中藥也好西藥也好，用了多少藥也起不到效果，實(shí)在不能舍棄，可以放到朋友家、爸媽家去養(yǎng)，周末看一看是可以的，但特別密切的生活就要避免了。

對(duì)于哮喘病患者有沒有一緊張，或者忽然壓力增大而導(dǎo)致病發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)呢？

哮喘本身就是一個(gè)身心疾病，跟情緒、心理等因素特別相關(guān)，有的朋友可能平時(shí)沒事，但一緊張哮喘就容易發(fā)作，這是很關(guān)鍵的一點(diǎn)。另外哮喘跟身體狀況關(guān)系也非常密切，經(jīng)常鍛煉、早睡早起，在身體好的時(shí)候同樣接觸過(guò)敏原，反應(yīng)可能就沒特別大；但如果熬幾天夜，或者最近幾天特別勞累、心情特別不好時(shí)候，聞到特殊的氣味就容易喘得比較厲害。所以精神因素、身體的抵抗力等都是抵抗誘發(fā)很關(guān)鍵的地方。

對(duì)于有哮喘的同學(xué)，在集體中是不是也要特別關(guān)注呢？

應(yīng)該是這樣的，尤其是一些飲食方面的，最好家長(zhǎng)或小朋友跟老師說(shuō)一聲，因?yàn)閷?lái)在吃東西的時(shí)候，大家都能夠幫他避免一些。因?yàn)橛泻芏嗖死锩娴某煞秩绻蛔⒁猓f(wàn)一引起了，往往就容易出大問題。

哮喘的癥狀有哪些呢？

哮喘特別典型的癥狀就是劇烈的咳嗽，咳嗽完了發(fā)出“吼嘍吼嘍”喘息的聲音，然后咳很多痰，咳嗽的時(shí)候還伴有胸悶憋氣，這種就是典型的哮喘?，F(xiàn)在哮喘變得越來(lái)越隱秘，還有很多不典型的癥狀，其中有一種叫做咳嗽變異性哮喘，患者只有一個(gè)癥狀就是長(zhǎng)時(shí)間咳嗽。

不明顯的哮喘如何才能辨別出來(lái)呢？

做肺功能，肺功能是哮喘診斷最重要的標(biāo)準(zhǔn)。如果懷疑某個(gè)朋友是哮喘，咳嗽了8個(gè)星期了，甚至是三個(gè)月還沒見好，這就可能是慢性咳嗽的一大類。慢性咳嗽主要癥狀就是咳嗽超過(guò)8周，拍片子正常，常規(guī)用止咳化痰的藥物沒有效果，晚上會(huì)出現(xiàn)痙攣性的咳嗽，一咳咳一大陣，咳嗽起來(lái)自己都控制不住，這種就是叫做咳嗽變異性哮喘。

有一種病人打噴嚏、流鼻涕，認(rèn)為自己是感冒了，但檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)卻是過(guò)敏性鼻炎；還有一種病人認(rèn)為自己是慢性支氣管炎，老咳嗽，但一做肺功能發(fā)現(xiàn)是哮喘，而在這個(gè)過(guò)程就可能延誤了很多治療的時(shí)機(jī)；還有一種比較特殊的哮喘叫做胸悶型的哮喘，很多病人認(rèn)為是冠心病，在心血管科治療了很長(zhǎng)時(shí)間也緩解不了，進(jìn)一步做個(gè)肺功能結(jié)果發(fā)現(xiàn)是哮喘病，這種病人可能沒有“吼嘍吼嘍”的聲音，甚至連咳嗽都沒有，就是覺得胸悶、憋氣。

很大一部分是由過(guò)敏引起的，那是不是需要查一下變態(tài)源、過(guò)敏源呢？

如果確診了過(guò)敏性鼻炎、哮喘之后，最好是查一個(gè)過(guò)敏源。通過(guò)檢查第一有很多過(guò)敏源患者是可以避開的，第二如果實(shí)在避不開，例如春季花粉過(guò)敏，秋季花粉過(guò)敏，那么到了相應(yīng)的季節(jié)，可以戴口罩來(lái)避免。比如說(shuō)現(xiàn)在北京最常見的就是園柏的花粉，那么就可以少去歷史古跡的公園，所以查一查變態(tài)源、過(guò)敏源是非常關(guān)鍵的。

照胸片可以看到一些陰影，這項(xiàng)檢查對(duì)肺功能的篩查、診斷有意義嗎？

胸片是最常規(guī)的一個(gè)檢查，患者咳嗽也好，喘也好，咳痰也好，只要癥狀時(shí)間超過(guò)兩周，呼吸科大夫一定會(huì)要求做胸片檢查。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間咳嗽，不能只奔著一個(gè)思路就認(rèn)定是咳嗽變異性哮喘，通過(guò)低劑量CT的胸片檢查，就可以做更為精確地診斷。所以在正規(guī)醫(yī)院里醫(yī)生開出的檢查、化驗(yàn)，都是有醫(yī)生的考量，還是需要配合的。

哮喘病用藥就能控制住病情嗎？

因?yàn)闅獾赖淖兓杂行┡笥芽赡苡蒙纤幒芸炀涂刂谱?，但有些人?huì)表現(xiàn)為慢性牽延，時(shí)好時(shí)壞，而這種時(shí)候?qū)︶t(yī)患都是特別考驗(yàn)，既需要醫(yī)生根據(jù)患者的情況隨時(shí)評(píng)估，隨時(shí)調(diào)整治療方案，又需要患者及時(shí)向醫(yī)生反饋問題。

有時(shí)候引發(fā)哮喘的原因只能靠醫(yī)生的想象力去問，但這樣無(wú)法做到方方面面都問到，所以需要病人主動(dòng)提供信息，比如哮喘日記，今天接觸了什么，吃了什么等等，讓大家能夠注意到這些信息，就很可能從慢性牽延期順利過(guò)渡到控制期，到了控制期，哮喘就可防可治了。如果情況表現(xiàn)的好，還可以適量減藥，比如說(shuō)大劑量改成小劑量，一天用兩次慢慢改成一天一次，甚至有的時(shí)候叫按需使用，難受的時(shí)候再用，平時(shí)各方面指標(biāo)都正常的時(shí)候可以不用藥。

哮喘病患者哪幾類需要住院觀察治療呢？

急性發(fā)作的時(shí)候，突然間感冒以后，或者是接觸什么喘得特別厲害，有的病人晚上躺都躺不下，如果是這種情況一般就會(huì)收住院；還有很多病人規(guī)范治療了之后也還是控制不好，很可能就有合并別的疾病，例如常見的叫做變態(tài)反應(yīng)性肺曲霉菌病，是對(duì)曲霉的一種超敏反應(yīng)；還有系統(tǒng)性血管炎患者，表現(xiàn)為哮喘，常規(guī)的治療之后效果還是不行，這種往往也會(huì)收住院進(jìn)一步的檢查、治療，最后大部分人也能收到滿意的效果。

哮喘病需要做手術(shù)嗎？

嚴(yán)重的也有手術(shù)，像支氣管的熱成型術(shù)，往往是特別專業(yè)的醫(yī)生來(lái)做，病情控制不好的時(shí)候，會(huì)給病人推薦這種治療方法。而藥物的選擇一般就是吸入制劑，吸入制劑使用之后，哮喘的控制率確實(shí)提升了很多。對(duì)于一般哮喘病患者，還是會(huì)提醒隨身攜帶一支急救藥物。致死性哮喘情況，往往會(huì)在相當(dāng)一段時(shí)間病情平穩(wěn)的病人中容易出現(xiàn)，所以千萬(wàn)不能大意。

對(duì)于哮喘病患者，特別想跟他們說(shuō)的話是什么呢？

對(duì)于哮喘的病人，覺得特別重要的一點(diǎn)，就是大家一定要規(guī)范治療，及早發(fā)現(xiàn)，定期復(fù)查，這是非常關(guān)鍵的。目前哮喘已成為一個(gè)可防可控的疾病，但千萬(wàn)不能因?yàn)樽约哼^(guò)多的顧慮、松懈，而讓這個(gè)疾病對(duì)自己的身體造成危害。