什么是哮喘？

哮喘是氣道慢性炎癥性疾病。哮喘病人的氣道上皮下多種炎癥細(xì)胞浸潤，氣道黏膜下組織水腫、微血管通透性增加、分泌物增多，因此，外界多種因素刺激后氣道呈現(xiàn)高度敏感狀態(tài)，或出現(xiàn)了氣道平滑肌收縮、痙攣，導(dǎo)致氣流受限，引起一系列以氣喘為主的臨床表現(xiàn)。

支氣管哮喘癥狀及其特點

1.哮喘病人主要癥狀是發(fā)作性的氣喘、胸悶、咳嗽，通常與接觸某些誘因有關(guān)，例如塵螨、寵物皮毛、花粉、油漆、油煙、汽車尾氣、食物及藥物等，感冒、氣候變化也是常見的誘發(fā)和加重因素；

2.有些哮喘僅僅表現(xiàn)為接觸誘因后出現(xiàn)胸悶或咳嗽，并沒有氣喘癥狀；部分青少年的哮喘癥狀僅僅在運動時出現(xiàn)，被稱為運動性哮喘。

3.癥狀主要是夜晚和凌晨出現(xiàn)，部分病人自己可以聽到喉部的喘鳴音。

4.部分哮喘病人會同時患有過敏性鼻炎、過敏性皮膚病等。

5.哮喘是具有多基因遺傳傾向的疾病，發(fā)病具有家族聚集性，親緣關(guān)系越近，患病率越高。但并不是親屬中有患哮喘者，后代就一定被遺傳，或者說有遺傳易感基因了就一定會發(fā)病。

支氣管哮喘的診斷及鑒別

出現(xiàn)了以上提到的臨床癥狀及特點，同時還有過敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹或者哮喘家族史，更加支持哮喘的診斷。另外，如果出現(xiàn)了長期咳嗽、胸悶癥狀，用其它疾病無法緩解，也需要及時地到?？凭驮\。

就診時，醫(yī)生將詳細(xì)詢問病史，并根據(jù)病人臨床表現(xiàn)開展針對性檢查。包括肺功能檢查、呼出氣炎癥指標(biāo)檢測、過敏原檢查等，醫(yī)生也可能需要患者做胸片或胸部CT、心臟彩超等檢查，排除合并哮喘樣癥狀的相關(guān)疾病。

哮喘的治療

哮喘的發(fā)生是基因和環(huán)境共同作用的結(jié)果，由于目前哮喘的相關(guān)基因尚未完全闡明，基因還無法改變，環(huán)境因素也不能完全避免，因此目前哮喘還不能徹底根治，但是通過有效的治療和管理，哮喘可以被很好地控制，哮喘患者可以像健康人一樣生活和工作。

哮喘的藥物治療

哮喘的治療藥物分為控制藥物和緩解藥物兩大類。

1.控制藥物：即對因藥物。這類藥物具有抗炎作用，是針對哮喘疾病本身進(jìn)行治療的藥物，用于控制哮喘病情，需要長期每天使用。主要包括糖皮質(zhì)激素、長效的β2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、抗IgE單克隆抗體等。

糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物，主要治療方式是使用吸入型（包括布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等）

β2受體激動劑：此類藥物可舒張支氣管，長效的(藥效維持約10-12小時的福莫特羅、沙美特羅等)β2受體激動劑聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最常用的哮喘控制性藥物。

白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特等）可減輕哮喘的炎癥，減少肺功能的惡化，但作用比吸入糖緩皮質(zhì)激素弱，通常用于輕度哮喘或者和其它藥物聯(lián)合使用。

抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）適用于哮喘常規(guī)治療但控制不佳且血清IgE水平增高的過敏性哮喘患者。

2.緩解藥物：即對癥藥物，這類藥物可以解除支氣管痙攣，緩解哮喘的喘息、咳嗽癥狀。常用的對癥藥物有靜脈或口服糖皮質(zhì)激素、起效快速的β2受體激動劑（如沙丁胺醇，藥效維持約4-6小時）、短效的膽堿能受體阻滯劑(如異丙托溴銨)、茶堿類等。這類藥物可迅速緩解哮喘發(fā)作癥狀，通常作為哮喘發(fā)作時的急救用藥。

3.復(fù)合制劑：目前，治療哮喘的藥物多數(shù)是吸入型的，而且通常是以上兩種藥物的合劑，也就是控制藥物（對因藥物）+緩解藥物（對癥藥物）的復(fù)合制劑，同時具備抗炎+平喘的作用，這樣既方便使用，也更有利于哮喘的控制。此類復(fù)合制劑包括沙美特羅替卡松粉吸入劑、福莫特羅布地奈德粉吸入劑等，病人需要再?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。

醫(yī)生：規(guī)范化治療很重要

哮喘的治療是一個漫長的過程，控制藥物是需要長期使用的。至于選擇哪種藥物、怎么用、用多久，則由醫(yī)生根據(jù)病情來決定，病人要在醫(yī)生指導(dǎo)下長期、規(guī)范地用藥，這對于控制哮喘病情十分重要，千萬不要自己隨便停藥、加藥，這樣不僅不利于哮喘的治療，甚至?xí)又夭∏椤?/p>

通過規(guī)范化治療，最終目標(biāo)是希望達(dá)到以下幾個方面：

1.盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。

2.保持正常的活動和運動能力。

3.使肺功能達(dá)到或接近正常水平。

4.預(yù)防哮喘發(fā)作和加劇，減少急診或住院次數(shù)。

5.避免藥物的不良反應(yīng)。

6.防止發(fā)展為不可逆的氣流阻塞。

7.預(yù)防哮喘引起的死亡。

如果沒有接受規(guī)范化治療，后果還是挺嚴(yán)重的

如果不能規(guī)范化治療，則會出現(xiàn)以下情況：

1.哮喘反復(fù)發(fā)作：胸悶、喘息、咳嗽等哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作和加重。

2.哮喘嚴(yán)重度增加：輕度哮喘變?yōu)橹兄囟认?，間歇性哮喘變?yōu)槌掷m(xù)性哮喘。

3.發(fā)展為不可逆的氣道阻塞。

4.可能有發(fā)生致死性哮喘的危險。

5.藥物不良反應(yīng)增加：如因哮喘反復(fù)加重而使用靜脈或口服全身糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，包括糖尿病、高血壓、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松等。

6.哮喘治療難度增加：一些患者長期服用小劑量糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致藥物不敏感，治療難度增加。

正確使用吸入藥物裝置十分重要

在哮喘的長期治療中，患者主要通過吸入藥物方式治療，而獲取最佳療效的前提是正確的使用吸入裝置，這樣才能保證藥物到達(dá)呼吸道，發(fā)揮作用。

吸入裝置種類繁多，有干粉吸入劑裝置（比如信必可都寶、舒利迭準(zhǔn)納器）、氣霧劑吸入裝置（比如必可酮氣霧劑、輔舒酮氣霧劑等）、專用吸入裝置（如天晴速樂等），如果使用不當(dāng)，就會影響治療效果。病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的吸入裝置，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反復(fù)宣教，目標(biāo)是吸入時保證藥物能進(jìn)入到呼吸道。

面對霧化裝置如何操作，中國醫(yī)療器械專業(yè)的運營服務(wù)機構(gòu)康合聯(lián)盟列舉最常見的霧化裝置為你講解，藥店人在面對這類顧客一定要細(xì)心服務(wù)。

如何使用帶儲霧罐的吸入劑？

第1步：充分搖晃吸入劑，將其插入儲霧罐；

第2步：深呼氣；

第3步：將儲霧罐的口含器含于口中；

第4步：向下按壓吸入劑，將1撳藥噴入儲霧罐中；

第5步：慢慢吸氣5秒直至肺部完全充盈；

第6步：屏氣10秒，使藥物深吸入肺。

如果醫(yī)生建議吸2撳或更多撳，等待1分鐘，然后重復(fù)第2-6步。

如何使用不帶儲霧罐的定量氣霧劑？

第1步：充分搖晃吸入劑；

第2步：將吸入劑置于口前約2-5cm；

第3步：深呼氣；

第4步：向下按壓吸入劑釋放1撳藥物。操作的同時讓你的孩子開始吸氣；

第5步：慢慢吸氣5秒直至肺部完全充盈；

第6步：屏氣10秒，使藥物深吸入肺中；

第7步：如果醫(yī)生建議吸2撳或更多撳，等待1分鐘，然后重復(fù)第2-6步。

向你的醫(yī)生咨詢關(guān)于儲霧罐的使用，儲霧罐有助于將更多的藥物吸入肺中。

如何使用家用霧化機？

很多家庭都會自備霧化機，霧化機可使霧化液轉(zhuǎn)化成細(xì)小氣霧，細(xì)霧可以將藥物深深地帶入肺中，該方式稱之為霧化治療。使用方法如下：

第1步：準(zhǔn)備機器。首先，用肥皂水洗手。對于已預(yù)先混合的單一復(fù)方制劑，只要將其倒入霧化器持藥杯中。對于多種藥物，你就需要混合藥物。先向霧化機持藥杯中加適量的生理鹽水，然后仔細(xì)量取準(zhǔn)確的藥物量，放入生理鹽水中。

第2步：將空氣壓縮管連接在霧化機上?？諝鈮嚎s管通過電流帶動運轉(zhuǎn)，便攜式的可以使用電池，空氣壓縮泵使藥物變成細(xì)霧。

第3步：打開空氣壓縮機開關(guān)，它將開始制造孩子所需要的細(xì)霧。

第4步：對于年長兒童，將口含器放到孩子牙齒間并用口唇包嚴(yán)實，讓孩子做深慢呼吸，每分鐘讓你的孩子深吸氣后屏氣10秒。對于年幼兒童，如果你的孩子拒絕使用口含器，可使用面罩，面罩需要緊緊覆蓋口和鼻。

第5步：持續(xù)霧化直至藥物用完。如果藥物附在藥杯壁，輕輕搖晃，霧化治療平均需要10分鐘。

第6步：每次霧化后，將霧化部件拆下，按說明沖洗清潔，因為如果管道被堵塞將不能產(chǎn)生細(xì)霧。

小提示：請嚴(yán)格遵醫(yī)囑，使用醫(yī)生處方的正確劑量，使用霧化機治療的頻率不要超過每4小時一次。

支氣管哮喘越來越嚴(yán)重，你肯定進(jìn)入這些誤區(qū)了

第一大誤區(qū)：只重視發(fā)作期，忽視緩解期

很多患者把哮喘當(dāng)感冒治療，發(fā)作期的時候非常重視，一旦好轉(zhuǎn)就放松治療或干脆放棄治療。這種做法是非常不對的，哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥，既要重視發(fā)作期治療，也要抓緊緩解期的治療機會。

第二大誤區(qū)：重視藥物治療，忽視其他方式治療

對于哮喘，藥物治療固然重要，平時的預(yù)防和其他物理方式治療也是可以避免疾病反復(fù)發(fā)作的。比如要預(yù)防感冒，阻斷發(fā)病環(huán)節(jié)，要避免接觸變應(yīng)原，如海鮮、花粉、塵螨等。也要積極排痰，疏通氣道，避免擴(kuò)散炎癥和發(fā)生感染。

第三大誤區(qū)：對應(yīng)對激素有恐懼心理

在哮喘的治療中，吸入糖皮質(zhì)激素，是消除氣道非特異性炎癥比較有效的藥物。這類藥物基本不進(jìn)入血液循環(huán)，不良反應(yīng)比較小。但是很多患者認(rèn)為長期用藥對身體不好，副作用太大，因此不能堅持用藥。

其實，吸入糖皮質(zhì)激素僅為全身應(yīng)用激素不良反應(yīng)的1%，吸入用藥量僅是口服用藥量的1/20~1/10，但是吸入用藥效果卻是全身用藥的500~1000倍。所以患者應(yīng)該遵照醫(yī)囑，長期堅持用藥。

第四大誤區(qū)：偶有咳嗽和氣喘，只要不影響活動就不用治療

哮喘的輕微癥狀也提示氣道的炎癥沒有得到良好控制，如果不經(jīng)過規(guī)范的治療，這種慢性炎癥就會導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)的破壞，造成永久性的肺功能損害。哮喘沒有被控制好，隨時可能因為刺激作用而發(fā)生急性加重或病情惡化。因此，無論有沒有癥狀，都要長期堅持治療。

哮喘患者的自我保護(hù)

患者要提高自我保健意識和能力、改善不良的生活方式，要學(xué)會識別并避免那些容易導(dǎo)致哮喘發(fā)生、發(fā)展的危險因素。導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的環(huán)境因素復(fù)雜多變，每位患者的都不一樣。

例如有室內(nèi)變應(yīng)原（塵螨、寵物皮毛、蟑螂、室內(nèi)霉菌等）、室外變應(yīng)原（花粉、草粉等）、職業(yè)性變應(yīng)原（油漆、飼料、染料等）、食物（海鮮、雞蛋、奶制品、芒果等）、藥物（阿司匹林、抗生素等）以及氣候變化、吸煙、運動、肥胖等。