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過敏原與哮喘癥狀具有明顯的相關(guān)性？

2019-12-26 來源：陳教授工作室  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：哮喘的誘發(fā)因素很多，包括病毒感染、過敏原暴露、煙草煙霧暴露、空氣污染物暴露、氣候變化、劇烈運動、情緒過度波動等，對于過敏原暴露是重要誘發(fā)因素之一的患者，脫敏治療能產(chǎn)生明確效應的可能性較大。

在兒童哮喘的臨床診治過程中，經(jīng)常有家長問及寶寶是否適合進行變應原特異性免疫治療（脫敏治療）。我們知道，并不是所有哮喘兒童都適合進行脫敏治療的，今天想和大家談談哪些哮喘兒童適合脫敏治療。

變應性特異性免疫治療

變應原特異性免疫治療（allergenspecificimmunotherapy，AIT）（俗稱：脫敏治療）是讓過敏患者反復接觸從低劑量起始然后逐漸增加劑量的變應原提取物，誘導患者對相應變應原的耐受性,從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法[1]。（為了更為通俗易懂，下文統(tǒng)一以脫敏治療代替變應原特異性免疫治療，以過敏原代替變應原）。

脫敏治療是唯一能改變過敏性疾病相關(guān)異常免疫反應從而可能改變過敏性疾病自然進程的治療。在疾病過程的早期開始治療可能改變其長期病程，預防新增過敏原致敏。脫敏治療按給藥途徑不同主要分為皮下注射脫敏治療（subcutaneousimmunotherapy，SCIT）和舌下含服脫敏治療（sublingualimmunotherapy，SLIT）。目前我國兒童脫敏治療所應用的過敏原類型主要為塵螨。

判斷某一哮喘個體是否適合脫敏治療時，首先要評估以下幾個問題[2]：

1.過敏原與哮喘癥狀是否具有明顯的臨床相關(guān)性？

哮喘的誘發(fā)因素很多，包括病毒感染、過敏原暴露、煙草煙霧暴露、空氣污染物暴露、氣候變化、劇烈運動、情緒過度波動等，對于過敏原暴露是重要誘發(fā)因素之一的患者，脫敏治療能產(chǎn)生明確效應的可能性較大。判斷過敏原具有明顯臨床相關(guān)性的方法：自然暴露于過敏原后會出現(xiàn)過敏性哮喘和/或過敏性鼻炎的癥狀，并通過過敏原皮膚試驗或血清檢測證實存在相關(guān)的過敏原特異性IgE。

2.是否已落實過敏原回避措施和/或哮喘控制藥物規(guī)范治療？

脫敏治療通常建議僅用于已落實過敏原回避措施，并已使用哮喘控制藥物規(guī)范治療一段時間（建議至少3個月）的患者。對大多數(shù)哮喘患者而言，藥物治療更容易接受和易于實施落實，而且藥物治療通常比脫敏治療起效更快。

3.目前治療是否未能有效控制哮喘？

對于已落實過敏原回避措施，并使用哮喘控制藥物規(guī)范治療的患者，如果哮喘仍未達到良好控制，或出現(xiàn)無法耐受的藥物副作用，或希望減少/避免長期使用藥物治療的負擔，可考慮脫敏治療。

臨床實踐中，嚴格篩選合適患者是脫敏治療成功與否的關(guān)鍵。要達到有效性和安全性的最佳平衡，臨床上必須綜合考慮評估以下因素：

1.年齡因素——脫敏治療適用于成人和兒童，沒有絕對的年齡限制。但考慮到年幼兒童難以識別并告知醫(yī)生全身過敏反應的早期征象，另外，皮下注射脫敏治療需要反復注射，可能會引起年幼兒童心理創(chuàng)傷，因此，多數(shù)指南將年齡<5歲作為脫敏治療的相對禁忌癥[3-6]。

2.哮喘的嚴重程度/控制水平——嚴重的或未控制的哮喘患者包括需要長期口服糖皮質(zhì)激素治療或過去6個月發(fā)生過嚴重發(fā)作需要住院或插管者，脫敏治療導致嚴重全身過敏反應危險性較高，不推薦進行脫敏治療[3,7,8]。世界衛(wèi)生組織免疫治療專委會不推薦皮下注射脫敏治療用于FEV1<75%預計值的哮喘患者。全球哮喘防治創(chuàng)議不推薦舌下含服脫敏治療用于FEV1≤70%預計值的哮喘患者。

3.是否同時患有其他過敏性疾病——臨床研究顯示[9-11]，哮喘同時伴有過敏性鼻炎患者，脫敏治療能獲得更大的效益。

4.病程長短——病程長短也是決定脫敏治療療效的因素之一?？傮w而言，病程早期治療能取得更好的療效[12]。

總結(jié)

綜上所述，哮喘兒童脫敏治療的適應癥總結(jié)如下：

1.年齡≥5歲的輕-中度哮喘兒童（伴或不伴過敏性鼻炎），F(xiàn)EV1≥75%預計值（皮下注射脫敏治療）或FEV1>70%預計值（舌下含服脫敏治療）；

2.證實過敏原具有明顯臨床相關(guān)性：自然暴露于過敏原后會出現(xiàn)過敏性哮喘和/或過敏性鼻炎的癥狀，并通過過敏原皮膚試驗或血清檢測證實存在相關(guān)的過敏原特異性IgE；

3.同時存在以下至少一項：

1）已落實過敏原回避措施，并使用哮喘控制藥物規(guī)范治療，哮喘仍未達到良好控制；

2）出現(xiàn)無法耐受的藥物不良反應；

3）希望減少或避免長期使用藥物治療，減少長期治療藥物的費用。

如果能把握好適應癥，嚴格篩選合適的哮喘患兒，脫敏治療是明確有效的，可改善哮喘癥狀、減少緩解藥物應用需求、降低ICS的每日需用劑量、減少哮喘急性發(fā)作，并可降低氣道高反應性。對符合脫敏治療適應癥的哮喘患兒，在脫敏治療的過程中，主張同時進行控制藥物規(guī)范治療，并落實好過敏原環(huán)境控制措施。 

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