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這個「支氣管哮喘」不一般 不可弄錯了

2019-12-07 來源:綠色療法技術(shù)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床上喘息最容易被認(rèn)為與支氣管哮喘相關(guān),但并非所有的喘息均為哮喘,積極尋找引起的喘息的病因,及時診斷及治療至關(guān)重要。

冬季來了,「哮喘」的孩子多起來了,但很多時候被診斷過的「支氣管哮喘」,我們也要小心求證一下。

病例詳情

病史特點

患兒女,4歲,因「反復(fù)咳嗽、喘鳴1年」來診。

患兒1年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,初時為單聲咳嗽,后轉(zhuǎn)為連聲咳嗽,伴喘鳴,在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為「支氣管哮喘」,經(jīng)布地奈德、特布他林、異丙托溴銨等霧化吸入治療,孟魯司特鈉口服等,病情無明顯好轉(zhuǎn)。

查體:神清,精神稍緊張;呼吸35次/min,無發(fā)紺,胸骨右緣可聞及固定的哮鳴音,但以吸氣相為主;心音有力,心率103次/min,主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期哈氣樣雜音;腹部平軟,肝脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)。

既往史:患兒1歲左右曾患「川崎病」,治療情況不詳,沒正規(guī)的進(jìn)行隨訪和后續(xù)就診。

臨床分析

了解詳細(xì)病史和化驗檢查之后,我們懷疑哮喘的診斷不準(zhǔn)確,主要有以下4點原因:

因該患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,給予了有效的霧化吸入,如果是哮喘,治療應(yīng)該有所緩解,但本患兒緩解不明顯。

支氣管哮喘多有過敏體質(zhì),但本患兒血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞比例<4%,雖然這項指標(biāo)并不具有特異性,有可能患兒根本不是支氣管哮喘。

一般哮喘患兒的哮鳴音是呼氣相為主,而本患兒以吸氣相為主,似乎是支氣管受壓迫的感覺。

胸片無明顯感染跡象,加之主動脈瓣區(qū)可聞及雜音,考慮有心臟問題。

總結(jié)

(1)臨床上喘息最容易被認(rèn)為與支氣管哮喘相關(guān),但并非所有的喘息均為哮喘,積極尋找引起的喘息的病因,及時診斷及治療至關(guān)重要。

(2)對于反復(fù)喘息、治療不順利的患兒,應(yīng)注意少見、罕見原因,尤其心肺血管疾病,如血管環(huán)畸形、肺動脈瓣缺如、動脈瘤、心臟病等。

(3)癥狀再典型的患兒,也要進(jìn)行詳細(xì)的查體,對于查體中發(fā)現(xiàn)異常體征,一定要行進(jìn)一步的檢查去解釋其存在的合理原因。

醫(yī)生的每一個決策,都可能關(guān)系到患兒的生命安全,我們一定要小心、謹(jǐn)慎,才對得起患兒家屬的信任。

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