冬季來了,「哮喘」的孩子多起來了,但很多時候被診斷過的「支氣管哮喘」,我們也要小心求證一下。
病例詳情
病史特點
患兒女,4歲,因「反復(fù)咳嗽、喘鳴1年」來診。
患兒1年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,初時為單聲咳嗽,后轉(zhuǎn)為連聲咳嗽,伴喘鳴,在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為「支氣管哮喘」,經(jīng)布地奈德、特布他林、異丙托溴銨等霧化吸入治療,孟魯司特鈉口服等,病情無明顯好轉(zhuǎn)。
查體:神清,精神稍緊張;呼吸35次/min,無發(fā)紺,胸骨右緣可聞及固定的哮鳴音,但以吸氣相為主;心音有力,心率103次/min,主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期哈氣樣雜音;腹部平軟,肝脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)。
既往史:患兒1歲左右曾患「川崎病」,治療情況不詳,沒正規(guī)的進(jìn)行隨訪和后續(xù)就診。
臨床分析
了解詳細(xì)病史和化驗檢查之后,我們懷疑哮喘的診斷不準(zhǔn)確,主要有以下4點原因:
因該患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,給予了有效的霧化吸入,如果是哮喘,治療應(yīng)該有所緩解,但本患兒緩解不明顯。
支氣管哮喘多有過敏體質(zhì),但本患兒血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞比例<4%,雖然這項指標(biāo)并不具有特異性,有可能患兒根本不是支氣管哮喘。
一般哮喘患兒的哮鳴音是呼氣相為主,而本患兒以吸氣相為主,似乎是支氣管受壓迫的感覺。
胸片無明顯感染跡象,加之主動脈瓣區(qū)可聞及雜音,考慮有心臟問題。
總結(jié)
(1)臨床上喘息最容易被認(rèn)為與支氣管哮喘相關(guān),但并非所有的喘息均為哮喘,積極尋找引起的喘息的病因,及時診斷及治療至關(guān)重要。
(2)對于反復(fù)喘息、治療不順利的患兒,應(yīng)注意少見、罕見原因,尤其心肺血管疾病,如血管環(huán)畸形、肺動脈瓣缺如、動脈瘤、心臟病等。
(3)癥狀再典型的患兒,也要進(jìn)行詳細(xì)的查體,對于查體中發(fā)現(xiàn)異常體征,一定要行進(jìn)一步的檢查去解釋其存在的合理原因。
醫(yī)生的每一個決策,都可能關(guān)系到患兒的生命安全,我們一定要小心、謹(jǐn)慎,才對得起患兒家屬的信任。
治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價: ¥69.8用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價: ¥50孟魯司特鈉咀嚼片(順爾寧):1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。 湯臣倍健多種維生素咀嚼片(兒童型):補(bǔ)充多種維生素。
健客價: ¥238緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價: ¥98本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀:支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。
健客價: ¥11.9治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價: ¥296平喘藥。適用于支氣管哮喘,慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價: ¥12用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。
健客價: ¥11主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的病癥等。
健客價: ¥4.8適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺氣腫引起的哮喘。
健客價: ¥5.5用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎。
健客價: ¥35用于治療急慢性呼吸道疾?。ㄈ缂?、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等)引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困難、喘息等。
健客價: ¥32適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病,例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎、支氣管擴(kuò)張及支氣管哮喘的祛痰治療。
健客價: ¥5.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價: ¥15主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。現(xiàn)多用于活動性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的綜合治療。
健客價: ¥8本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難;慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫;輕到中度支氣管哮喘。
健客價: ¥48.7支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難。
健客價: ¥10本品為組胺H1受體拮抗劑,適用于鼻炎成人所患的鼻炎過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過敏性支氣管哮喘的防治。
健客價: ¥19.8理氣化痰,鎮(zhèn)咳平喘,補(bǔ)氣溫腎。用于治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎等久病喘咳,痰涎壅盛等癥。
健客價: ¥23用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液粘稠、咳痰困難患者。
健客價: ¥5.2清熱解毒,鎮(zhèn)咳祛痰。用于痰熱犯肺所引起的咳嗽痰黃,支氣管哮喘,氣管炎見上述證候者。
健客價: ¥25平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥15適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價: ¥5.5用于緩解支氣管哮喘或喘息型支氣管炎伴有支氣管痙攣的病癥。
健客價: ¥8