支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。易感者對(duì)此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可使氣道重建，導(dǎo)致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，廣泛的細(xì)支氣管平滑肌痙攣，管腔變窄，再加上粘膜水腫，小支氣管粘稠痰栓堵塞，均足以引起氣道阻塞而致嚴(yán)重通氣不足，表現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼吸功增加，氣流分布異常，肺泡有效換氣面積減少。早期有缺氧，但PaCO2正常，隨著病情加劇，PaCO2升高，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年時(shí)發(fā)病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺心病。

一、麻醉前評(píng)估應(yīng)該注意哪些？

術(shù)前應(yīng)全面細(xì)致地復(fù)習(xí)病史，了解疾病的診治過程。特別注意以下幾點(diǎn)：

①咳嗽

②咳痰了解痰量的多少，顏色，粘稠程度，是否易于咳出，改變體位對(duì)于排痰有無幫助，痰中是否帶血，若有咯血應(yīng)了解咯血量多少。

③呼吸困難：呼吸困難的性質(zhì)（吸氣性，呼氣性，混合性），靜息時(shí)是否有呼吸困難發(fā)生。靜息時(shí)有呼吸困難發(fā)生提示心肺代償差，對(duì)麻醉、手術(shù)耐受均不佳。

④吸煙史：對(duì)于吸煙者應(yīng)了解每日的吸煙量，吸煙年限，術(shù)前停止吸煙的時(shí)間。每日吸煙量>10支者，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率將增加3～6倍。

⑤治療史：抗生素，支氣管擴(kuò)張劑以及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

⑥疾病誘發(fā)、緩解因素，如哮喘病人是否有特異的致敏原。

二、實(shí)驗(yàn)室里的檢查

慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病人血紅蛋白大于160g/L,紅細(xì)胞壓積大于60％往往提示有慢性缺氧，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可反映出有無感染。

病人術(shù)前都應(yīng)常規(guī)行胸部正側(cè)位X線檢查。合并有肺源性心臟病和肺動(dòng)脈高壓的患者心電圖可發(fā)生改變，如心電軸右偏、肺性P波、右心室肥厚及右束支傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)行超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步了解心臟功能。

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)肺功能的有價(jià)值的指標(biāo)，能夠反映機(jī)體的通氣情況，酸堿平衡，氧合狀況以及血紅蛋白含量，從而反映出病人肺部疾患的嚴(yán)重程度，病程急緩。如果病情較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)存在慢性高碳酸血癥和低氧血癥，但是PH值仍在正常范圍內(nèi)。在嚴(yán)重肺疾患時(shí)，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鍪鞘直匾?。PaCO2>45mmHg時(shí)，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥明顯增加。

三、如何去評(píng)估術(shù)前肺功能？

肺功能檢查有助于了解肺部疾患的性質(zhì)，嚴(yán)重程度以及病變是否可逆。當(dāng)年齡>60歲，有肺部疾病，吸煙史以及擬行肺葉切除的病人需要常規(guī)行肺功能檢查。

簡(jiǎn)易的肺功能試驗(yàn)

①屏氣試驗(yàn)：正常人的屏氣試驗(yàn)可持續(xù)30S以上：持續(xù)20S以上者一般麻醉危險(xiǎn)性??；如時(shí)間低于10S，則提示病人的心肺儲(chǔ)備能力很差，常不能耐受手術(shù)與麻醉。

②測(cè)量胸腔周徑法：測(cè)量深吸氣與深呼氣時(shí)胸腔周徑的差別，超過4cm以上者提示沒有嚴(yán)重的肺部疾患和肺功能不全。

③吹火柴試驗(yàn)：病人安靜后深吸氣，然后張口快速呼氣，能將置于15cm遠(yuǎn)的火柴吹熄者，提示肺功能儲(chǔ)備良好，否則提示儲(chǔ)備下降。

④吹氣試驗(yàn)：囑病人盡力吸氣后，能在3秒鐘內(nèi)全部呼出者，表示用力肺活量基本正常，若需5秒鐘以上才能完成全部呼氣，提示有阻塞性通氣障礙。