支氣管哮喘防治哮喘的診斷和評估

2019-11-26 來源：醫(yī)脈通臨床指南標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：隱匿性哮喘：指無反復(fù)發(fā)作喘息氣急、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，但長期存在氣道反應(yīng)性增高者。隨訪發(fā)現(xiàn)有14％～58％的無癥狀氣道反應(yīng)性增高者可發(fā)展為有癥狀的哮喘。

定義

哮喘是由多種細胞包括嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞氣道上皮細胞等，以及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性，隨著病程的延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑。近年來認(rèn)識到哮喘是種異質(zhì)性疾病。

診斷

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、典型哮喘的臨床癥狀和體征：

（1）反復(fù)發(fā)作喘息氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關(guān)；

（2）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；

（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

2．可變氣流受限的客觀檢查：

（1）支氣管舒張試驗陽性（吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加>12％且FEV2絕對值增加＞200ml）；

（2）支氣管激發(fā)試驗陽性；

（3）呼氣流量峰值（PEE）平均每日晝夜變異率（至少連續(xù)7d每日PEF晝夜變異率之和/7）＞10%，或PEF周變異率[（2周內(nèi)最高PEF值－最低PEF值）/[2周內(nèi)最高PEF值＋最低PEF）×1/2]×100%]＞20%。

符合上述癥狀和體征，同時具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽，可以診斷為哮喘。

2不典型哮喘的診斷

臨床上還存在著無喘息癥狀、也無哮鳴音的不典型哮喘，患者僅表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、胸悶或其他呼吸道癥狀。

1、咳嗽變異性哮喘：咳嗽作為惟一或主要癥狀，無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征，同時具備可變氣流受限客觀檢查中的任一條，除外其他疾病所引起的咳嗽。

2、胸悶變異性哮喘：胸悶作為惟或主要癥狀，無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征，同時具備可變氣流受限客觀檢查中的任一條，除外其他疾病所引起的胸悶。

3、隱匿性哮喘：指無反復(fù)發(fā)作喘息氣急、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，但長期存在氣道反應(yīng)性增高者。隨訪發(fā)現(xiàn)有14％～58％的無癥狀氣道反應(yīng)性增高者可發(fā)展為有癥狀的哮喘。

3分期

根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。哮喘急性發(fā)作是指喘息氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加重，并以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)喘息氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。臨床緩解期是指患者無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并維持1年以上。

4分級

1.嚴(yán)重程度的分級：

（1）初始治療時嚴(yán)重程度的判斷，在臨床研究中更有其應(yīng)用價值?？筛鶕?jù)白天、夜間哮喘癥狀出現(xiàn)的頻率和肺功能檢查結(jié)果，將慢性持續(xù)期哮喘病情嚴(yán)重程度分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)4級。

（2）根據(jù)達到哮喘控制所采用的治療級別來進行分級，在臨床實踐中更實用。輕度哮喘：經(jīng)過第1級、第2級治療能達到完全控制者；中度哮喘：經(jīng)過第3級治療能達到完全控制者；重度哮喘：需要第4級或第5級治療才能達到完全控制，或者即使經(jīng)過第4級或第5級治療仍不能達到控制者。

2．急性發(fā)作時的分級：哮喘急性發(fā)作時程度輕重不一，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療。

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本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。

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