支氣管哮喘(bronchialasthma)是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強(qiáng)度隨時(shí)間變化。多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。

病因

遺傳因素

目前認(rèn)為支氣管哮喘有明顯家族聚集傾向，與多基因遺傳有關(guān)。

變應(yīng)原

1.室內(nèi)外變應(yīng)原如塵螨、寵物、蟑螂、花粉、草粉等。

2.職業(yè)性變應(yīng)原如油漆、活性染料、面粉、飼料、木材等。

3.食物變應(yīng)原如牛奶、蛋類、魚(yú)、蝦、蟹等。

促發(fā)因素

如運(yùn)動(dòng)、冷空氣、環(huán)境污染、吸煙、藥物（如阿司匹林等）、精神及心理因素等。

癥狀

常見(jiàn)癥狀：

呼吸急促

胸悶或胸痛

由于呼吸急促、咳嗽而導(dǎo)致睡眠困難

呼氣時(shí)發(fā)出呼嘯聲或喘息聲（喘息是兒童哮喘的常見(jiàn)癥狀）

由呼吸道病毒（如感冒或流感）惡化的咳嗽或喘息發(fā)作

嚴(yán)重的患者上述癥狀發(fā)作頻繁、癥狀較重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致昏迷或猝死。

根據(jù)典型癥狀表現(xiàn)，結(jié)合肺功能檢查可確診。

并發(fā)癥：

猝死支氣管哮喘最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其常常無(wú)明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來(lái)不及搶救而死亡。

呼吸衰竭嚴(yán)重哮喘發(fā)作通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因。

氣胸和縱膈氣腫應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，氣道和肺泡的峰壓過(guò)高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

下呼吸道和細(xì)菌感染據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。

診斷

體格檢查

發(fā)作期胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、發(fā)紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快等體征。緩解期可無(wú)異常體征。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血液常規(guī)檢查部分患者發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

痰液檢查涂片可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞，如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌的診斷及指導(dǎo)治療。

肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過(guò)治療后可逐漸恢復(fù)。

血?dú)夥治鱿瓏?yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見(jiàn)肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。

治療

治療目標(biāo)

完全控制癥狀

預(yù)防疾病發(fā)作或病情加劇

肺功能接近個(gè)體最佳值

活動(dòng)能力正常

避免藥物的不良反應(yīng)

防止不可逆性氣道阻塞

預(yù)防哮喘引起死亡

藥物治療

1.長(zhǎng)期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。常用吸入藥物有倍氯米松（beclomethasone，BDP）、布地奈德（budesonide）、氟替卡松（fluticasone）、莫米松（momethasone）等，通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效。

2.應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動(dòng)劑。β2激動(dòng)劑主要通過(guò)激動(dòng)呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。

3.規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。

4.重癥哮喘患者，經(jīng)過(guò)上述治療仍長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮做強(qiáng)化治療。即按照嚴(yán)重哮喘發(fā)作處理，給予大劑量激素等治療，待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)最佳水平和PEF波動(dòng)率正常后2至4天后，逐漸減少激素用量。

預(yù)后情況

預(yù)后與正確的治療方案關(guān)系密切。兒童哮喘通過(guò)積極而規(guī)范的治療，臨床控制率可達(dá)95%。輕癥易恢復(fù)，病情重、氣道反應(yīng)性增高明顯，或伴其他過(guò)敏性疾病者不易控制。

調(diào)理

日常護(hù)理

1.患者避免攝入易致過(guò)敏的食物，避免接觸寵物，避免接觸刺激性氣味，避免強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)。外出時(shí)注意保暖，避免冷空氣刺激，預(yù)防呼吸道感染。

2.哮喘非急性發(fā)作期應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)。

飲食調(diào)理

清淡、易消化、高熱量飲食，避免進(jìn)食魚(yú)、蝦、蟹等易致過(guò)敏的食物。

實(shí)際支氣管哮喘的話，除了用藥（治療）以外，其它也應(yīng)注意。

注意事項(xiàng)

一旦哮喘發(fā)作，不要緊張，也就是說(shuō)哮喘是有藥可治，而且能夠及時(shí)緩解，不要緊張。

注意休息，注意休息也是很重要的，不要在哮喘發(fā)作的時(shí)候，還要去過(guò)多的勞動(dòng)，無(wú)論是腦力勞動(dòng)還是體力勞動(dòng)。

在哮喘的時(shí)候，要避免引起哮喘的可能的因素，自己根據(jù)哪些誘因，所引起自己哮喘的發(fā)作，如果根據(jù)這些誘因，一定要避開(kāi)，比如說(shuō)脫離原來(lái)的引起過(guò)敏的環(huán)境。飲食方面，也要看一看有沒(méi)有引起過(guò)敏的一些食物，要以清淡食物為主。

季節(jié)的變化也注意(春夏秋冬)，注意保暖，不要到過(guò)多的人群，特別是流感發(fā)作的時(shí)候，盡量是避開(kāi)。還有就說(shuō)，哮喘的患者，如果有條件的話在霧霾天氣特別嚴(yán)重的時(shí)候，盡量不到室外去，到室外的話要戴上口罩。

所以說(shuō)哮喘的發(fā)作，從生活、休息、飲食、避免過(guò)敏原，綜合的一個(gè)控制，對(duì)哮喘的控制是相當(dāng)有好處的。一旦犯有哮喘，要避免冷空氣的刺激，防止過(guò)敏原的吸入。