藥源性支氣管哮喘指臨床上由于應用某些藥物引起的哮喘發(fā)作,臨床表現(xiàn)為:用藥后5~45分鐘表現(xiàn)咽部瘙癢、咳嗽、氣促、口唇發(fā)紺和喘息。呼吸加快,心率加快,體溫多正常,兩肺布滿哮鳴音。
01.解熱鎮(zhèn)痛藥
部分支氣管哮喘患者在服用阿司匹林或其它非甾體抗炎藥(NSAIDs)后數(shù)分鐘至數(shù)小時內會導致哮喘的劇烈發(fā)作,這種對以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的不耐受現(xiàn)象稱為AIA(aspirin-inducedasthma)。
當阿司匹林性哮喘伴有鼻息肉和鼻竇炎時,則稱為阿司匹林三聯(lián)征或阿司匹林性哮喘綜合征。
02.神經系統(tǒng)藥物
β受體阻斷劑:支氣管β受體70%為β2受體,30%為β1受體,阻斷β受體,可使支氣管平滑肌收縮或痙攣而引起哮喘或加重原有呼吸困難;抑制中樞對二氧化碳的反應,促進肥大細胞脫顆粒作用,引起哮喘。
膽堿能受體激動劑:毛果云香堿和卡巴膽堿對呼吸道平滑肌上的迷走神經張力有直接的影響,能引起支氣管收縮。
β受體激動劑:少數(shù)病人吸入異丙腎上腺素可出現(xiàn)哮喘加重,稱為“矛盾性支氣管治療反應”,藥物刺激支氣管粘膜引起。
03.2受體阻斷劑
哮喘患者可存在H2受體功能低下,使血中cAMP降低,服用西咪替丁可誘發(fā)及加重哮喘。
04.ACEI
使用者5%-20%可能發(fā)生咳嗽。癥見典型的持久、無痰的干咳,多于治療開始后的1周內發(fā)生,但許多病例的發(fā)作時間可推遲到1年;肺功能不受影響,再次使用相同的藥物或其它的ACEI,咳嗽可以復現(xiàn)。
05.抗生素
青霉素類和頭孢菌素類作為抗原可引起過敏發(fā)應。其中,青霉素類是最常引起藥源性過敏性支氣管痙攣的藥物,常伴發(fā)皮疹、瘙癢和血管神經性水腫。
06.造影劑
碘化劑是公認的引起急性支氣管痙攣的藥物,據(jù)統(tǒng)計這一反應在非哮喘病人中的發(fā)生率是4%,有哮喘病史病人的發(fā)生率上升為15%。
07.肌松藥
如琥珀膽堿等去極化和阿曲庫銨等非去極化劑,均可引起氣道阻塞,以琥珀膽堿最為常見。
08.麻醉劑
發(fā)生率大約為1/5000,在英國,每年在麻醉期間因為過敏反應死亡的病人有大約100例,其中50%是由于支氣管痙攣。
09.藥物賦形劑
檸檬黃、苯甲酸鹽類、苯汞鹽類、尼泊金類、苯氯銨和亞硫酸鹽類等。對阿司匹林過敏的少部分病人與檸檬黃存在交叉過敏性。
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