怎么咳著咳著就成了哮喘咳嗽變異性哮喘

2019-08-29 來(lái)源：走向晨曦標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在慢性咳嗽和哮喘患者中，檢測(cè)FeNO可以作為預(yù)測(cè)氣道嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥的輔助診斷工具，也是氣道嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥的良好標(biāo)志物之一。

門(mén)診上，經(jīng)常有患者以反復(fù)咳嗽為主訴來(lái)就診，經(jīng)明確病情后，最后診斷為咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）。患者就很疑惑，“我就只是咳嗽，怎么就成了哮喘呢？”今天我們就來(lái)講講咳嗽變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是以咳嗽為唯一或主要癥狀的一種特殊類(lèi)型哮喘。1972年Glauser指出成人患者主要表現(xiàn)為發(fā)作性夜間咳嗽、無(wú)喘息，用激素治療可緩解咳嗽癥狀，稱之為變異性哮喘。1979年Corrao等報(bào)道6例患者以慢性咳嗽為唯一癥狀，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，用支氣管舒張劑治療后咳嗽癥狀消失，停藥后咳嗽再次出現(xiàn)，首次提出了CVA的概念。近年來(lái)許多國(guó)家的咳嗽流行病學(xué)調(diào)查均顯示CVA是慢性咳嗽的主要病因之一。一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)慢性咳嗽病因的前瞻性、多中心研究對(duì)中國(guó)5個(gè)地區(qū)的704例成人慢性咳嗽患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明慢性咳嗽的常見(jiàn)病因主要是CVA（32.6%）、上氣道咳嗽綜合征（18.6%）、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（17.2%）和變應(yīng)性咳嗽（13.2%）。這4個(gè)病因在我國(guó)5個(gè)不同地區(qū)占75.2%～87.6%，其中CVA是我國(guó)慢性咳嗽患者最為常見(jiàn)的病因之一。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①慢性咳嗽（>8周），常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或呼氣峰流速日夜變異率>20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③支氣管舒張劑治療有效，還應(yīng)排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。

相關(guān)檢查

1.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

CVA患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)往往獲得陽(yáng)性結(jié)果。診斷為CVA的患者中有一部分最終可以表現(xiàn)為典型哮喘癥狀，如喘息和呼吸困難。Koh等的研究探討氣道高敏性程度和（或）最大氣道反應(yīng)水平是否可預(yù)測(cè)CVA患者喘息的發(fā)生，研究通過(guò)高劑量乙酰甲膽堿吸入試驗(yàn)，以測(cè)量導(dǎo)致第1秒用力呼氣量（forcedexpiratoryvolumeinfirstsecond，F(xiàn)EV1）下降20%和最大氣道反應(yīng)的激發(fā)濃度，結(jié)果表明典型哮喘的發(fā)生與最大氣道反應(yīng)水平之間有顯著相關(guān)性。因此，最大氣道反應(yīng)水平，而非氣道高敏性程度，可能是CVA患者將來(lái)發(fā)生典型哮喘的重要危險(xiǎn)因素。

2.呼出氣一氧化氮（fractionalexhalednitricoxide，F(xiàn)eNO）

在慢性咳嗽和哮喘患者中，檢測(cè)FeNO可以作為預(yù)測(cè)氣道嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥的輔助診斷工具，也是氣道嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥的良好標(biāo)志物之一。Song等的Meta分析顯示FeNO在慢性咳嗽患者中用于預(yù)測(cè)CVA或嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎時(shí)具有中度診斷準(zhǔn)確性；另外從單一研究中獲得的最優(yōu)診斷點(diǎn)表明預(yù)測(cè)CVA時(shí)其特異性高于敏感性。

此外，Kanemitsu等針對(duì)163例僅表現(xiàn)為慢性咳嗽并進(jìn)行FeNO檢測(cè)和氣道反應(yīng)性測(cè)試，且接受列有18種咳嗽觸發(fā)因素問(wèn)卷調(diào)查的患者進(jìn)行研究，確定咳嗽觸發(fā)在診斷CVA時(shí)的敏感性和特異性，結(jié)果表明CVA患者對(duì)“冷空氣”和“說(shuō)話”作為咳嗽觸發(fā)因素的反應(yīng)頻率高于非CVA患者；“冷空氣”與患者的氣道高反應(yīng)性相關(guān)，尤其在FeNO水平較低的患者中表現(xiàn)尤為突出。該研究得出的結(jié)論為：“冷空氣”和（或）“說(shuō)話”作為咳嗽觸發(fā)因素，可以作為CVA的診斷信號(hào)，尤其是當(dāng)FeNO水平較低時(shí)。

對(duì)于CVA患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史、選用合適的檢查手段有助于明確CVA的診斷。而在治療中，聯(lián)合中醫(yī)中藥辨證論治，會(huì)取得更可觀的臨床效果。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥44

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥26.5

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥44

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，咽癢，癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，氣急、遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)發(fā)作，干咳無(wú)痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽變異性哮喘見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥88.8

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥306

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥71.3

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥535

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐

健客價(jià)：￥423

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

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1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

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沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。西洋參黃芪膠囊：益氣健脾，養(yǎng)陰清熱，生津止渴。用于氣陰兩虛者，癥見(jiàn)神疲乏力，呼吸氣短，五心煩熱，口干咽燥，食欲減退，心悸失眠。

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1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管

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