支氣管哮喘為小兒的常見病、多發(fā)病，是威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病。哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，引起這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)、可逆性氣道阻塞，臨床表現(xiàn)為哮喘、呼吸困難、胸悶和咳嗽。

小兒支氣管哮喘的發(fā)病機制復(fù)雜，尚未完全清楚，但與免疫因素、神經(jīng)、精神和能分泌因素、遺傳因素等有關(guān)。同時也存在吸入變應(yīng)原、食入變應(yīng)原、呼吸道感染、強烈的情緒變化、運動和過度通氣、冷空氣、藥物、職業(yè)粉塵及氣體八種危險因素。

小兒支氣管哮喘存在5個特點：

1、遺傳因素：具有明顯的遺傳傾向，與體質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。

2、季節(jié)性因素：具有明顯的季節(jié)性，多與冬季、春季和氣候驟變時在清晨或夜間發(fā)作。

3、年齡因素：初發(fā)多在1-6歲，多見于3歲以內(nèi)發(fā)病。

4、發(fā)病率：發(fā)病率達(dá)0.5%-3.33%。

5、預(yù)后情況：多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解，部分兒童哮喘在青春期可完全消失。若治療不當(dāng)，長時間反復(fù)發(fā)作，可造成肺腎兩虛，喘息持續(xù)，難以緩解，甚至終生發(fā)作或危及生命。

不同年齡兒童所表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)存在差異：

小兒支氣管哮喘典型臨床癥狀有：煩躁不安，呼吸困難，端坐呼吸、聳肩喘息、以呼氣性呼吸困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇、指甲紫紺，吸氣時出現(xiàn)三凹征，全身出冷汗。

嬰幼兒與兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異：

注：嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)中：總分≥5分即可診斷為哮喘?？偡?le;4分或喘息發(fā)作2次，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如有擴(kuò)張劑后哮鳴音明顯減少和消失，加2分。

小兒支氣管哮喘的藥物治療：治療哮喘的藥物包括緩解藥物和控制藥物。

1、糖皮質(zhì)激素類藥物：糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物，主要作用于靶細(xì)胞，通過抑制氣管炎癥而有效地控制支氣管哮喘癥狀。用于吸入治療的糖皮質(zhì)激素有丙酸倍氯米松、丁地去炎松等，都具有較強的呼吸道局部抗炎作用，常用于哮喘發(fā)作的預(yù)防治療。

但是需要注意的長期使用糖皮質(zhì)激素突然停藥，可導(dǎo)致急性的支氣管哮喘發(fā)作和呼吸道炎癥的復(fù)發(fā)。而對于嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)盡早靜脈給予琥珀酸氫化可的松或者氫化可的松等糖皮質(zhì)激素類藥物，待病情得到緩解后逐漸減量并改用口服藥物。在使用此類藥物時還應(yīng)注意，對于連續(xù)用藥10日以上的患兒，不宜驟然停藥，應(yīng)逐漸減量維持，以免復(fù)發(fā)。

糖皮質(zhì)激素主要有吸入給藥、口服給藥、靜脈給藥三種給藥途徑，其中吸入給藥建議作為首選給藥途徑，主要是因為吸入激素的局部作用強，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量小，藥物全身不良反應(yīng)極少，不宜出現(xiàn)明顯的全身性不良反應(yīng)。

而對于中度哮喘發(fā)作時，使用大劑量吸入激素治療無效時，可以使用短效口服激素類藥物，除此之外靜脈給藥一般用于嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作，控制哮喘癥狀后在改為口服給藥，并逐漸減少使用劑量。

2、茶堿類藥物：茶堿類藥物屬于黃嘌呤類衍生物，是臨床中最常用的平喘藥物。茶堿類藥物除了可以直接舒張平滑肌外，還具有抗炎作用，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用。

常用的茶堿類藥物有二羥丙茶堿、氨茶堿等，茶堿類藥物由于治療窗狹窄，毒性反應(yīng)相對較大，因此不作為首選藥物，主要適用于對最大劑量支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素治療無反應(yīng)的重度哮喘。

3、β2受體激動劑：β2受體激動劑主要通過激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷增加，鈣離子減少從而松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，目前臨床中常用的藥物是沙丁胺醇、特布他林等藥物。

這類藥物在使用時偶爾會出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、肌肉震顫等不良反應(yīng)，但發(fā)生頻率較低，使用這類藥物不宜長期使用，以免產(chǎn)生耐藥性。

沙美特羅和福莫特羅等長效β2受體激動劑目前也在臨床中得到有效應(yīng)用，主要用于中等劑量吸入型糖皮質(zhì)激素仍無法控制的≥5歲兒童哮喘的聯(lián)合治療，由于福莫特羅起效迅速，可以按需用于急性哮喘發(fā)作的治療。

4、吸入型抗膽堿藥物：吸入型抗膽堿能藥物可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，其作用比β2受體激動劑作用弱，起效也較慢，但是長期使用不易產(chǎn)生耐藥且不良反應(yīng)較少，只是偶爾會出現(xiàn)口腔干燥與苦味的副作用。

臨床中常用的藥物有異丙托溴銨，常與β2受體激動劑合用，使支氣管舒張作用增強并持久，除此之外對于那些使用β2受體激動劑產(chǎn)生不良反應(yīng)明顯的哮喘患兒，可以選用此類藥物繼續(xù)進(jìn)行治療。不僅如此吸入型抗膽堿藥物尤其適用于夜間哮喘及痰多的患兒。

5、白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯調(diào)節(jié)劑是一類新的非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和支氣管痙攣。

主要可以分為LTRA和白三烯合成酶抑制劑兩大類，而臨床中常用的是LTRA中的孟魯司特、扎魯司特等藥物，這類藥物可以單獨應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應(yīng)用或者不愿使用吸入型糖皮質(zhì)激素的患兒以及伴有過敏性鼻炎的患兒，但是由于單用效果不如吸入型糖皮質(zhì)激素，因此在臨床中常與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)用治療中重度持續(xù)哮喘患兒，不僅可以減少糖皮質(zhì)激素的劑量還可以提高吸入型糖皮質(zhì)激素的療效。

臨床中應(yīng)用廣泛的是孟魯司特，使用劑量為15歲以上患兒，一次10mg,每日1次；6-14歲患兒，一次5mg,每日1次，2-5mg,一次4mg。每日1次。而孟魯司特顆粒劑可用于1歲以上患兒，因此在選用時應(yīng)根據(jù)患兒年齡選擇合適的藥物進(jìn)行對癥治療。

6、全身用糖皮質(zhì)激素類藥物：長期口服糖皮質(zhì)激素適用于重癥未控制的重癥患者，尤其是糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘，為減少其不良反應(yīng)，可采用隔日清晨頓服的療法，但是因為長期口服糖皮質(zhì)激素類藥物副作用較大，且兒童正處于生長發(fā)育時期，因此應(yīng)選擇最低有效劑量，并盡量避免長期使用。

小兒支氣管哮喘的治療藥物種類頗多，在選用時應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥與禁忌癥，并結(jié)合患兒年齡特點選擇合適的藥物進(jìn)行對癥治療，在服用藥物過程中還應(yīng)避免接觸過敏原、防治呼吸道感染等預(yù)防治療，以便于哮喘的有效控制。