支氣管哮喘（簡稱哮喘）是嚴(yán)重危害大眾健康的慢性氣道疾病之一。調(diào)查顯示，我國哮喘的發(fā)病率為1.24%，預(yù)估發(fā)病人數(shù)在三千萬左右。但根據(jù)GINA定義的哮喘控制水平分級，我國城區(qū)哮喘總體控制率為28.5%。預(yù)計(jì)邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)院的哮喘控制率更低。針對哮喘控制的現(xiàn)狀，天津呼吸專科的專家受邀就如何提高哮喘控制、哮喘規(guī)范化用藥等問題展開了探討。
天津市第一中心醫(yī)院呼吸科主任蔣萍教授表示，哮喘是屬于遺傳和環(huán)境因素共同作用的一種疾病。早期哮喘的控制目標(biāo)是緩解癥狀，但是現(xiàn)在的目標(biāo)不僅要控制癥狀還要預(yù)防未來急性加重風(fēng)險(xiǎn)，以及減少肺功能下降，同時(shí)要將藥物的副作用和不良反應(yīng)降到最低。
對于哮喘的控制，天津市海河醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李莉教授介紹說，現(xiàn)在臨床醫(yī)生對于哮喘的控制主要遵循了國際的指南。目前相對統(tǒng)一的規(guī)范化治療就是吸入激素加支氣管擴(kuò)張劑。但是對于不同的個(gè)體，用藥的頻次還有選擇的藥物，要根據(jù)個(gè)體來掌握。
實(shí)際上，哮喘不同時(shí)期的治療方案不同，有平時(shí)穩(wěn)定的緩解期治療，還有急性發(fā)作期治療。急性發(fā)作期推薦按需使用短效β2受體激動(dòng)劑等藥物迅速緩解哮喘癥狀，而慢性持續(xù)期和臨床緩解期吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)/長效β2受體激動(dòng)劑(LABA)聯(lián)合使用能夠幫助大多數(shù)的患者實(shí)現(xiàn)指南定義的哮喘控制，預(yù)防癥狀的發(fā)生，減少未來急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。因此，ICS/LABA是國內(nèi)外指南推薦用于治療中重度哮喘患者的首選控制藥物。
近日，新型的ICS/LABA萬瑞舒(糠酸氟替卡松/維蘭特羅)在我國上市。糠酸氟替卡松具有更強(qiáng)的抗炎作用，維蘭特羅能夠持久舒張支氣管。兩種成分協(xié)同作用，一天一次，持續(xù)24小時(shí)改善肺功能。這兩種成分在易納器中，操作簡便，使用錯(cuò)誤率低。臨床研究顯示，糠酸氟替卡松/維蘭特羅較現(xiàn)有的ICS/LABA，哮喘控制改善提高25%。
考慮到哮喘患者對于激素使用的擔(dān)心，李莉教授從哮喘本身的病生理進(jìn)行了解釋，哮喘屬于氣道黏膜慢性的炎癥，所以需要使用吸入激素從病因上來減輕炎癥的水平。中國人民武裝警察部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)主任張玉華教授進(jìn)一步補(bǔ)充說，相對于全身激素來講，哮喘患者使用的吸入激素安全性很高。相對于口服和靜脈來講，吸入激素的副作用最小，也是對患者影響最小的。
在哮喘診斷方面，臨床上，哮喘患者大部分是以慢性咳嗽去醫(yī)院就診的。天津市南開醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任李冬生教授表示，哮喘的癥狀并非人們想象的那樣，只有喘息加重。實(shí)際上，很多哮喘患者有過敏性鼻炎、慢性咳嗽等癥狀。追問其病史，就會(huì)發(fā)現(xiàn)該患者是過敏造成的咳嗽變異性哮喘或者是哮喘造成的咳嗽。大部分哮喘都是過敏性哮喘，過敏原的檢測非常重要。哮喘治療應(yīng)該首先避免接觸過敏原。
除了過敏原檢測，張玉華教授也提出肺功能檢查的重要性。把肺功能列為常規(guī)體檢項(xiàng)目有助于發(fā)現(xiàn)早期非典型的哮喘，早期診斷早期干預(yù)能夠?qū)崿F(xiàn)良好的預(yù)后。
幾位專家都強(qiáng)調(diào)了哮喘規(guī)范化治療的重要性，規(guī)范化治療包括三步：評估，評估病情輕重；監(jiān)測，監(jiān)測病情發(fā)展；治療，根據(jù)病情實(shí)際調(diào)整用藥。哮喘治療是這三步循環(huán)的過程，需要長期堅(jiān)持。
舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥201本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥31.81.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥29愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥39.6本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥29舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥142本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥26.5治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥74舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥310愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥44本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥48用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥441.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià)： ￥205沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。
健客價(jià)： ￥544沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)： 舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐
健客價(jià)： ￥431沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。
健客價(jià)： ￥373沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。 西洋參黃芪膠囊：益氣健脾，養(yǎng)陰清熱，生津止渴。用于氣陰兩虛者，癥見神疲乏力，呼吸氣短，五心煩熱，口干咽燥，食欲減退，心悸失眠。
健客價(jià)： ￥609沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 西洋參黃芪膠囊(白云山奇
健客價(jià)： ￥496沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。 西洋參黃芪膠囊(白云山奇星)：益氣健脾，養(yǎng)陰清熱，生津止渴。用
健客價(jià)： ￥4391．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價(jià)： ￥325治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥285孟魯司特鈉片(順爾寧)：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。 西洋參黃芪膠囊(白云山奇星)：益氣健脾，養(yǎng)陰清熱，生津止渴。用于氣陰兩虛者，癥見神疲乏力，呼吸氣短，五心煩熱，口干咽燥，食欲減退，心
健客價(jià)： ￥325用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià)： ￥54用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。
健客價(jià)： ￥11
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