導(dǎo)言

“支氣管哮喘的藥物治療及注意事項(xiàng)”是執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)中需要掌握的知識(shí)，藥師君整理內(nèi)容如下：

1、支氣管哮喘的治療藥物

分類

藥物

使用特點(diǎn)

吸入型糖皮質(zhì)激素

倍氯米松、布地奈德、氟替卡松

哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物，規(guī)律吸入3～7天方能起效，長(zhǎng)期使用需聯(lián)合用藥

口服糖皮質(zhì)激素

潑尼松、潑尼松龍

吸入無(wú)效或需加強(qiáng)治療患者

靜脈糖皮質(zhì)激素

氫化可的松琥珀酸鈉、甲潑尼龍

重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)的一線用藥

短效β2受體激動(dòng)劑

沙丁胺醇、特布他林

哮喘急性發(fā)作的首選，不易長(zhǎng)期使用，不良反應(yīng)有心悸、骨骼肌震顫和低鉀血癥

長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑

沙美特羅、福莫特羅

與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用是目前最常用的哮喘控制方案

白三烯受體阻斷劑

孟魯司特、扎魯司特

可單獨(dú)使用，適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘

磷酸二酯酶抑制劑

氨茶堿

靜脈給藥主要應(yīng)用于重癥和危重癥哮喘，注射速度不宜超過0.25mg/（kg·min），每日最大用量一般不超過1.0g

茶堿

安全有效濃度為5～20μg/ml，西咪替丁、喹諾酮類（沙星類）、大環(huán)內(nèi)酯類、普萘洛爾等藥物可減慢茶堿代謝

短效抗膽堿藥

異丙托溴銨

有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型，多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者

長(zhǎng)效抗膽堿藥

噻托溴銨

干粉吸入劑，可作用24h，用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療

單克隆抗體

抗IgE抗體

用于聯(lián)合治療后癥狀仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者

2、支氣管哮喘分期治療原則

急性發(fā)作期

首選——短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林）

糖皮質(zhì)激素——口服、靜脈

霧化吸入抗膽堿藥——異丙托溴銨

茶堿類——口服、靜脈給藥

慢性持續(xù)期

首選——吸入糖皮質(zhì)激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松）

合用——長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（福莫特羅、沙美特羅）

白三烯受體阻斷劑——孟魯司特、扎魯司特

抗膽堿藥——噻托溴銨

茶堿類——口服（緩、控釋制劑）、吸入

3、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

a.規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

①吸入型糖皮質(zhì)激素起效緩慢，連續(xù)規(guī)律應(yīng)用3～7天以上方能起效。

②兒童長(zhǎng)期、高劑量使用吸入型糖皮質(zhì)激素，需定期監(jiān)測(cè)身高，慎用。

③妊娠及哺乳期婦女、患有活動(dòng)性肺結(jié)核者及肺部真菌、病毒感染者慎用吸入型糖皮質(zhì)激素。

④應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素后立即漱口，避免真菌感染。

b.規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑

①白三烯受體阻斷劑起效慢，作用較弱，應(yīng)用4周后見效，有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和COPD穩(wěn)定期的控制，治療COPD時(shí)不宜單獨(dú)使用。

②對(duì)12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女慎用。

③扎魯司特抑制氨茶堿的代謝，升高茶堿血藥濃度。

c.規(guī)范應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑

①茶堿類對(duì)心肌梗死患者禁用。

②消化性潰瘍、高血壓、甲亢患者、心律失常、青光眼、妊娠及哺乳婦女慎用。

d.β受體激動(dòng)劑的合理應(yīng)用

①高血壓、甲亢患者、老年人、妊娠及哺乳婦女慎用。

②使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸加大劑量。

e.異丙托溴銨的合理應(yīng)用

有抗膽堿作用，可能導(dǎo)致眼壓升高、急性尿潴留，患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者慎用。