哮喘患者的標準治療的主要原則為避免觸發(fā)因素結(jié)合支氣管擴張劑和抗炎治療。然而，部分患者采用常規(guī)治療并不能充分控制其哮喘，他們使用常規(guī)藥物會發(fā)生不良反應(yīng)，或者他們認為補充或替代療法對他們更好。對于這些患者，可考慮采用非標準化治療方案來緩解哮喘的急性或慢性表現(xiàn)。

對于考慮接受未經(jīng)證實的替代療法的患者，增加就診次數(shù)(甚至是每周就診1次)是一種有幫助的策略。頻繁就診可提高患者對標準治療的依從性，也能夠評估和優(yōu)化吸入器使用技巧。此外，對于擔(dān)心標準治療可能的傷害及懷疑治療益處的患者，頻繁就診提供了建立一個機會，讓醫(yī)生能夠與其建立更好的醫(yī)患關(guān)系。

1

順勢療法

美國食品藥品監(jiān)督管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)曾發(fā)布一項警告給消費者，讓其不要依賴順勢產(chǎn)品治療哮喘。盡管市場宣傳聲稱這類產(chǎn)品“安全有效”，但這些產(chǎn)品尚未經(jīng)FDA的評估，不應(yīng)依賴這些順勢產(chǎn)品來治療哮喘。

2

傳統(tǒng)中醫(yī)

草藥治療會帶來一系列風(fēng)險，包括錯誤或非標準的選擇植物、炮制和配量，以及可能有摻雜物(如，鉛、麻黃類)。

●阿育吠陀醫(yī)學(xué)

阿育吠陀的治療方法包括：瑜伽、冥想、呼吸訓(xùn)練和草藥治療。阿育吠陀醫(yī)學(xué)的存在本質(zhì)上是“促進健康”，而并非治療已經(jīng)開始侵及身體的具體的疾病狀態(tài)。

●柴樸湯(Saiboku-to,TJ-96)

是一種日本的草藥治療方法，也作用于5-脂加氧酶通路；研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者服用4周后，哮喘的癥狀得到明顯改善，氣道對乙酰膽堿的高反應(yīng)性得到明顯緩解，血液中、氣道中的嗜酸細胞水平也明顯下降。然而，F(xiàn)EV1沒有得到改善。

3

膳食改變和膳食補充劑

研究膳食改變對哮喘病程的影響非常困難，多數(shù)研究均顯示膳食改變沒有任何作用。

●抗氧化物

一項研究利用臭氧誘導(dǎo)哮喘發(fā)作，將哮喘患者暴露于臭氧之后，吸入二氧化硫，發(fā)現(xiàn)使用400U維生素E/500mg維生素C的作用雖然較小，但卻有統(tǒng)計學(xué)意義；然而，其他單獨補充維生素E的研究沒有發(fā)現(xiàn)其有治療作用。這些研究結(jié)果的臨床意義尚需在更大型研究中闡明。

●維生素D

血清維生素D水平低與嚴重哮喘相關(guān)，提出補充維生素D是否可改善哮喘控制這一問題。

VIDA(VitaminDAdd-onTherapyEnhancesCorticosteroidResponsivenessinAsthma)試驗探討了這個問題，該研究結(jié)果提示補充維生素D并不能改善哮喘的短期控制。

●維生素A、C和E

認為維生素A、C和E都具有抗炎和/或抗氧化作用，然而，通過膳食增加維生素A和E的攝取并不能預(yù)防哮喘或特應(yīng)癥。

●ω-3脂肪酸

一篇有關(guān)ω-3脂肪酸文獻的系統(tǒng)評價沒能發(fā)現(xiàn)其有益的任何證據(jù)。另有研究結(jié)果提示，富含ω-3脂肪酸的膳食或許有助于有EIB的哮喘患者，該結(jié)論還有待進一步研究。一項meta分析發(fā)現(xiàn)，膳食中補充ω-3脂肪酸或ω-6脂肪酸對于預(yù)防過敏沒有益處。

●補充大豆異黃酮

一項為期24周的多中心試驗納入386例哮喘控制欠佳的成人及大于等于12歲的兒童，結(jié)果顯示，補充大豆異黃酮(一次100mg、一日2次)并不能明顯改善使用支氣管擴張劑前的FEV1、癥狀評分、哮喘控制不良而發(fā)作哮喘或者呼氣一氧化氮水平。

●DASH膳食

一項初步隨機試驗納入90例有未控制的哮喘且膳食質(zhì)量低的成人，比較了降高血壓膳食(DietaryApproachestoStopHypertension,DASH)與正常膳食。雖然研究樣本量小、研究持續(xù)時間短，但是6個月時，DASH膳食組患者的膳食質(zhì)量得到改善，且哮喘控制有邊界性改善(經(jīng)哮喘控制問卷評分評估)(組間差異為-0.2，95%CI-0.5至0.1)。

●低熱量膳食

一項來自芬蘭的研究報道，將有哮喘的肥胖患者隨機分組，其中分到監(jiān)督減重組的患者，其肺功能和健康狀況得到輕微但顯著的改善。在第一年結(jié)束時，低熱量膳食組患者的FEV1升高幅度更大，組間差異7.6%(95%CI1.5-13.8)。尚不明確低熱量膳食對有哮喘的非肥胖患者是否有益。

●膳食剔除療法

雖然極少部分患者對食物過敏，但是此時，徹底改變膳食或者使用催吐藥、瀉藥都對治療哮喘沒有作用。

●補鎂

有研究將55例輕度至中度哮喘成人患者隨機分為2組，一組口服補鎂340mg/d，另一組口服安慰劑，持續(xù)6.5個月。研究結(jié)果顯示，補鎂能改善哮喘的控制，提高生活質(zhì)量，還降低了支氣管對乙酰膽堿的高反應(yīng)性，但是呼氣峰流速僅有邊緣性改善。需要進一步評估補鎂對有癥狀哮喘患者的作用。值得注意的是，過度口服攝取鎂會引起腹瀉。

4

行為治療

關(guān)于生物反饋、功能放松和呼吸鍛煉用于治療哮喘患者的獲益，數(shù)據(jù)相互矛盾，不過，部分患者似乎獲得了益處。

●生物反饋和功能放松療法

多數(shù)評估關(guān)于生物反饋和哮喘嚴重性的研究的系統(tǒng)評價，還沒有發(fā)現(xiàn)其有顯著作用。

一項隨機試驗納入64例輕度至中度過敏性哮喘患者，評估了功能放松和引導(dǎo)想象(guidedimagery)療法對肺功能的影響。4周后，功能放松治療組患者FEV1升高(7.6±13.2)%，而引導(dǎo)想象組FEV1下降(1.8±11.1)%。

●呼吸鍛煉

呼吸鍛煉是設(shè)計用于延長呼氣時間及減少每分鐘通氣量，已經(jīng)研究了這種方法作為哮喘的非藥物療法。調(diào)息法或瑜伽呼吸鍛煉強調(diào)深度呼吸并緩慢呼氣。與之相似，研發(fā)Buteyko呼吸鍛煉是基于一種理論，即減少每分鐘通氣量可改善哮喘控制。

這些方法的大部分研究結(jié)果顯示沒有顯著獲益，但這些的研究的限制性包括樣本量較小或其為回顧性分析。然而，系統(tǒng)評價和隨機對照試驗的數(shù)據(jù)證實采用這種療法有益處，不過，該結(jié)論尚需在更好地闡明基線呼吸模式和沒有方法學(xué)方面顧慮的更多試驗中證實。最大規(guī)模的研究(單盲)中，183例哮喘患者被隨機分配至接受理療師督導(dǎo)下的呼吸訓(xùn)練，或者接受哮喘科護士進行哮喘相關(guān)宣教。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，呼吸訓(xùn)練組中，哮喘相關(guān)生活質(zhì)量、焦慮和抑郁得到改善，該組基于哮喘控制問卷(AsthmaControlQuestionnaire,ACQ)評分得出的哮喘控制情況有改善的趨勢。發(fā)現(xiàn)氣道生理指標和炎癥指標均無變化。

另一項隨機對照試驗納入90例成人哮喘患者，比較了使用控制呼氣流量裝置(設(shè)計來模擬調(diào)息呼吸)與Buteyko呼吸訓(xùn)練。對照組使用外觀相同的假流量控制裝置，并隨訪患者6個月。干預(yù)組的支氣管高反應(yīng)性(通過乙酰膽堿激發(fā)評估)均未減弱，肺功能(基于FEV1)也沒有改善。但是，Buteyko呼吸組患者報告的癥狀較少，并且吸入性支氣管擴張劑的使用減少。

5

物理和環(huán)境療法

多種物理和環(huán)境療法已用于治療哮喘。但尚缺乏高質(zhì)量證據(jù)證明其在哮喘治療中有顯著臨床益處。部分原因是缺少隨機試驗。

●針刺治療

有關(guān)針刺用于治療哮喘的報道很多。雖然多數(shù)研究是非對照的，但研究結(jié)果顯示針刺對治療哮喘有效果。相比之下，一些前瞻性假對照交叉研究納入20例中度持續(xù)性哮喘患者，研究了針刺治療，發(fā)現(xiàn)采用針刺治療并沒有使肺功能、氣道高反應(yīng)性或癥狀得到任何改善。

一項系統(tǒng)評價納入11項隨機試驗，顯示針刺治療并不與哮喘控制的顯著臨床改善相關(guān)。然而，這些試驗設(shè)計的范圍、缺失信息及樣本量小，強調(diào)了尚需設(shè)計更好的更大型試驗以最終解決該問題。

●脊柱按摩法

報道采用脊柱按摩療法的對照試驗很少，其中有一項納入80例兒童接受脊柱按摩或相仿的假按摩。所有患兒均在接受標準的醫(yī)學(xué)治療，且為輕度至中度哮喘。在治療2個月和4個月時分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩組在清晨峰流速、哮喘癥狀、β受體激動劑的使用、生活質(zhì)量評估指標、肺量計指標或氣道反應(yīng)性方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

●按摩療法

一項研究評估了父母對自己的孩子每晚睡前按摩20分鐘的效果，得到的結(jié)果令人感興趣。4-8歲兒童的治療效果優(yōu)于9-14歲的兒童。較低齡組兒童在接受按摩之后，行為焦慮和皮質(zhì)醇水平迅速降低；在該研究進行的當(dāng)月，該組患兒對哮喘的態(tài)度和肺功能檢測的結(jié)果也有改善。較大齡組患兒稱焦慮減輕，對哮喘的態(tài)度也更積極，但是該組患兒僅有一項肺量計檢查參數(shù)得到改善，即用力呼氣量為25%-75%肺活量時的用力呼氣流速(FEF25-75)。尚需進一步研究來確定按摩治療對哮喘的益處是否為可重復(fù)性和持久性。

●體能鍛煉

盡管運動是許多哮喘患者的哮喘癥狀觸發(fā)因素，但在病情穩(wěn)定的哮喘中，規(guī)律的體能鍛煉或許有益。一項系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，哮喘患者進行體能鍛煉(8項研究，共納入267例參與者)可提高心肺功能適應(yīng)性，這根據(jù)最大攝氧量明顯提高測定。有5項研究分析了健康相關(guān)生活質(zhì)量，其中有4項研究顯示，雖然肺功能參數(shù)沒有改善，但對健康相關(guān)生活質(zhì)量有積極作用。沒有報道不良反應(yīng)。尚需進一步研究以確定在哮喘患者處理中應(yīng)納入的最佳體能鍛煉方式。

●洞穴療法和鹽霧療法

洞穴療法(speleotherapy，來自希臘語中的“speleos”，即洞穴)指處于地下環(huán)境中一段時間?；颊咴趯ｉT設(shè)計的洞穴或礦井中度過一段較短時間，有時做些特定的運動或呼吸鍛煉。認為空氣質(zhì)量、空氣壓力、地下氣候或氡或輻射暴露給患者帶來了益處。尚無隨機試驗證據(jù)證明該療法比安慰劑效果更好。

鹽霧療法(halotherapy，來自希臘語中的“halos”，意為鹽)指將鹽或礦物制成干燥的氣溶膠微粒，以模擬鹽礦的微環(huán)境。該療法已經(jīng)被用來治療一系列包括哮喘在內(nèi)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，偶爾還用來治療上呼吸道疾病，例如慢性鼻竇炎。有研究納入29例中度哮喘患者，評估了鹽霧治療效果，鹽霧治療組患者對組胺激發(fā)的支氣管反應(yīng)性有輕度降低。另一項試驗顯示，治療組和安慰劑組患者的呼氣峰流速和解救性支氣管擴張劑的使用均無差異。

6

總結(jié)

●支持采用補充和替代療法以改善哮喘管理的證據(jù)有限。多數(shù)研究顯示，即使這些方法有效，作用也很弱。應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況考慮這種方法的風(fēng)險和獲益。‘

●對于因哮喘控制不佳而尋求CAM治療的患者，“第一替代治療”應(yīng)為患者頻繁就診，甚至是每周1次。這樣會改善依從性，評估使用吸入裝置的情況，并根據(jù)需要加以糾正。這些步驟可能讓患者就不需要“替代藥物”。

●研究膳食調(diào)整對哮喘病程的影響非常困難，多數(shù)研究顯示改變膳食對治療哮喘沒有影響，包括關(guān)于抗氧化劑、大豆異黃酮及維生素A、C、D、E。盡管少數(shù)研究顯示使用魚油補充劑(ω-3脂肪酸)和鎂補充劑對治療哮喘有輕微益處，但尚需進一步研究。

●關(guān)于生物反饋、功能放松和呼吸鍛煉用于治療哮喘患者的獲益，數(shù)據(jù)相互矛盾，不過，部分患者似乎獲得了益處。家有哮喘的寶寶，如果家長試著想控制哮喘以及減少藥物用量，可以從這方面入手。