平消片的主要成分為郁金、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆（制）、麩炒枳殼、馬錢子粉。具有活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛的作用。對毒瘀內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者具有緩解癥狀，縮小瘤體，提高機體免疫力，延長患者生存時間的作用。

提及腫瘤患者的營養(yǎng)治療，可能多數(shù)人只想到在終末期，當(dāng)其他治療方法無效時醫(yī)生才使用的支持治療。其實不然，目前醫(yī)學(xué)界對腫瘤的營養(yǎng)治療已經(jīng)越來越重視，將其視為應(yīng)貫穿腫瘤全程的治療方法。

對于圍手術(shù)期的腫瘤患者，營養(yǎng)不良會影響到手術(shù)耐受情況、治療效果，增加術(shù)后并發(fā)癥，反之，積極而完善的營養(yǎng)治療能有效改善患者的身體狀況，提高身體恢復(fù)進度，從而縮短腫瘤患者的住院時間，節(jié)省住院費用。

那么如何才能形成積極而有效的營養(yǎng)治療呢？下面就簡單地介紹下不同類別腫瘤患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)如何做好營養(yǎng)治療。

一般非消化道腫瘤：手術(shù)后大部分患者消化道和消化能力并沒有受到很大影響，營養(yǎng)治療主要以營養(yǎng)教育為主，解除患者認(rèn)識上的誤區(qū)，如不能吃海鮮，雞肉等飲食上不當(dāng)觀點，當(dāng)然還要結(jié)合個人的健康狀況，如糖尿病等情況調(diào)整飲食。

此外，中國腫瘤營養(yǎng)治療指南（2015）[1]指出，經(jīng)強化營養(yǎng)教育和咨詢后，對于通過經(jīng)口攝食仍不能達到目標(biāo)營養(yǎng)攝入量的患者，推薦使用ONS，即口服營養(yǎng)補充。ONS符合生理，易于接受，是胃腸功能正常腫瘤患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)的首選途徑，其對存在營養(yǎng)不良和處于營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者是有益的，而且BMI<18.5kg/m2的患者比BMI>20kg/m2的患者獲益更多。

此外，口服營養(yǎng)素不僅對通常理解上的居家患者有益，對于住院患者也同樣有益，在著名的Philipson研究[2]中，通過對4400萬患者近十年的數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)，使用ONS的患者住院時間縮短2.3天（減幅21.0%），節(jié)約醫(yī)療費用減少4737美元（減幅21.6%），30天再入院風(fēng)險降低2.3%（減幅6.7%）?；谥T多優(yōu)勢，ONS治療得到了認(rèn)可，其中，常見的口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑包括整蛋白型和短肽型、氨基酸型，相較而言前者口感較好，因而更多地被患者所接受。

消化道腫瘤：術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)是首先推薦的營養(yǎng)支持方法，與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理、有利于維持腸道正常功能。如結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后進食或腸內(nèi)營養(yǎng)，不會影響結(jié)直腸吻合口愈合，而且盡早利用腸道對患者更有益。如果患者因手術(shù)胃腸道解剖發(fā)生變化無法接受腸內(nèi)營養(yǎng)，或單一腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足代謝需求，此時就需要腸外營養(yǎng)補充，但一旦腸道功能恢復(fù)時，應(yīng)盡早利用腸道。

腫瘤患者能量與蛋白質(zhì)需求與健康者相差不大，根據(jù)CSCO惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識[3]，可以20-25kcal/(kg·d)為標(biāo)準(zhǔn)來估算臥床患者，25-30kcal/(kg·d)來估算能下床活動的患者。另外直接停用與逐步停用腸外營養(yǎng)對患者的血糖水平的影響沒有差異。

對于營養(yǎng)成分，術(shù)后患者飲食搭配強調(diào)充足營養(yǎng)，即高維生素、高蛋白、高熱量。此外，可考慮加入免疫調(diào)節(jié)成分，如精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸，但要注意對于有全身性感染、危重癥患者，免疫因素反而可能導(dǎo)致死亡率增加。每日維生素和微量元素是完全腸外營養(yǎng)的必須成分，但對于術(shù)后可經(jīng)口攝食或腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，靜脈補充維生素和微量元素的證據(jù)尚不充分。

頭頸部及腹部惡性腫瘤：這類腫瘤患者由于術(shù)后吻合口水腫、梗阻或胃排空障礙等常導(dǎo)致患者延遲經(jīng)口進食，如喉切除術(shù)、咽部分切除術(shù)，食管切除術(shù)、胃切除術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)等，一般在術(shù)后24小時內(nèi)進行管飼營養(yǎng)，較大的頭頸部手術(shù)，如需長期（＞4周）管飼營養(yǎng)的患者，可考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺置管?？紤]到腸道耐受力有限，應(yīng)以較低的滴速，如l0～20ml/h開始管飼營養(yǎng)，經(jīng)5～7天逐漸達到足量營養(yǎng)攝入。

全胃切除或胃大部切除：術(shù)后可能引起患者攝入量的不足，原則上應(yīng)補充高維生素，高蛋白，適當(dāng)脂肪，少渣，易消化的食物，應(yīng)少量多餐，每次進餐不宜超過100毫升，每日可分7～8次進餐，由于胃吸收功能減弱，消化不良，可能出現(xiàn)貧血，脂肪瀉，骨質(zhì)疏松等營養(yǎng)性合并癥，可針對性的補充鐵劑，葉酸，口服胰酶，膽鹽，鈣劑。出現(xiàn)傾倒綜合征，可食用低糖食物，餐后平臥，一段時間后可改善。

肝癌：對于合并肝硬化的患者應(yīng)給予高維生素，易消化的食物，嚴(yán)禁飲酒。雖然高蛋白攝入可能誘發(fā)肝性腦病，但肝硬化是慢性消耗性疾病，長時間的限制蛋白飲食會加重營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度，且負氮平衡增加骨骼肌動員，反而使血氮增高，目前認(rèn)為正常的攝入蛋白是安全的，植物和奶制品蛋白由于動物蛋白，不僅產(chǎn)氨少，非吸收的纖維也可促進氮的結(jié)合和排出。鹽和水的攝入根據(jù)患者水及電解質(zhì)的情況進行調(diào)整，如伴腹腔積液的患者應(yīng)給予限鈉的低鹽飲食。

腎癌：出現(xiàn)慢性腎功能損傷的患者，營養(yǎng)治療的核心是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況調(diào)整每日蛋白攝入量。動物蛋白和植物蛋白保持合理比例，一般為1：1，蛋白攝入總量低者，應(yīng)提高動物蛋白的攝入，對于蛋白攝入量低至0.4-0.6g/(kg·d)的患者，可補充必須氨基酸及α酮酸制劑，防止負氮平衡，此外要注意補充葉酸，水溶性維生素。出現(xiàn)水腫及高血壓者應(yīng)限鹽限水。

總之，針對不同類別腫瘤術(shù)后患者的特點，采取個體化的營養(yǎng)補充方案，讓腫瘤患者使出體內(nèi)的洪荒之力，與腫瘤積極地戰(zhàn)斗吧。

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（實習(xí)編輯：李麗娜）