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哮喘者長期應用激素 副作用大嗎

摘要:哮喘是一種呼吸道炎癥性疾病,有多種炎癥細胞和致炎因子參與反應。而糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎、抗過敏、抗休克、抑制免疫的作用,可以抑制毛細血管擴張,減少滲出和水腫,抑制白細胞浸潤,從而減輕炎癥反應。使用糖皮質(zhì)激素吸入劑是當前全球范圍推薦的,可以控制癥狀并降低未來發(fā)作的首選用藥。

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(特約作者:天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院感染病研究所賈醫(yī)生)

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道炎癥疾病,需要長期堅持治療。吸入性糖皮質(zhì)激素配合氣管擴張劑是目前控制哮喘使用較普遍的藥物。臨床常用布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。但很多患者,尤其是哮喘病兒童的父母經(jīng)常“談激素色變”,十分擔心形成藥物依賴和種種副作用。那么激素到底應不應該使用呢?

激素類藥治療哮喘的原理

哮喘是一種呼吸道炎癥性疾病,有多種炎癥細胞和致炎因子參與反應。而糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎、抗過敏、抗休克、抑制免疫的作用,可以抑制毛細血管擴張,減少滲出和水腫,抑制白細胞浸潤,從而減輕炎癥反應。使用糖皮質(zhì)激素吸入劑是當前全球范圍推薦的,可以控制癥狀并降低未來發(fā)作的首選用藥。

此“激素”非彼“激素”

我們常用的激素吸入劑是一種糖皮質(zhì)激素,而非生長激素或性激素。后兩者大量使用確實會影響兒童的生長發(fā)育,但糖皮質(zhì)激素主要起到的是抗炎和抑制免疫的作用。已有對比研究證實,長期小劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的患兒在身高、體重增長,骨質(zhì)礦物含量等方面和普通兒童沒有明顯差異。

長期使用糖皮質(zhì)激素確實會有產(chǎn)生一定副作用的風險,但針對哮喘,臨床合理地使用吸入劑型,能主要控制藥物沉積在肺泡組織,可以大大降低其全身性的副作用。如治療哮喘常用的布地奈德常推薦兒童使用,其作用時間長,使用劑量小,而且代謝產(chǎn)物沒有活性,不良反應很低,具有很好的安全性。

此“抗炎”非彼“抗炎”

使用糖皮質(zhì)激素前一定要臨床確診是否是哮喘,還是呼吸系統(tǒng)感染。因為糖皮質(zhì)激素的“抗炎”指的是緩解滲出等炎性反應,而呼吸系統(tǒng)感染“抗炎、消炎”是指消除病毒或細菌感染所導致的炎癥,如使用抗病毒藥、抗生素(即老百姓口中的“消炎藥”)等。激素不但不能殺菌,還有抑制局部免疫反應的作用,對于感染后咳嗽的治療有害無益!因此常見的感冒咳嗽是不宜應用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀的。

使用糖皮質(zhì)激素是否會形成依賴

糖皮質(zhì)激素吸入劑是一種慢性、需長期使用的治療性藥物,因為哮喘通常遷延多年不愈,糖皮質(zhì)激素的長期使用與其說是依賴,不如說是一種需要。吸入劑主要起效于肺部,一般不會產(chǎn)生全身性的,如其他依賴性藥物的戒斷反應。使用糖皮質(zhì)激素最重要的是依從性,避免不充分治療。有些患兒家長擔心副作用,一旦患兒癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)就立即停藥,反復多次,反而容易造成哮喘治療無效,急性發(fā)病加重等風險。在規(guī)范診療,制定了合理治療方案后,每個治療療程中的藥物使用量和時間一定要堅持用足,才能達到滿意療效。

還應注意的是,糖皮質(zhì)激素對于哮喘急性發(fā)作不能單獨使用,因其見效較慢,不能緩解急性、劇烈咳喘,必須搭配支氣管擴張劑、解痙劑一起使用。

針對哮喘疾病,合理使用吸入劑不會帶來嚴重副反應,患者及家屬要遵醫(yī)囑堅持治療,才能早日恢復健康。

 

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