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支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥

2019-03-08 來源:知醫(yī)曉藥  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘可導致失眠、疲勞、活動量減少,影響患者的生活和工作、嚴重限制了患兒的生長發(fā)育。哮喘還能引起肺氣腫和肺心病、氣胸和縱隔氣腫、肺不張、甚至呼吸衰竭、心律失常、休克和猝死等嚴重并發(fā)癥,必須重視!

 目前,全球有3億支氣管哮喘患者(以下簡稱哮喘),中國哮喘患者約5000萬,且近年來全球哮喘患病率呈逐年上升的趨勢。而我國近年受環(huán)境和氣候的影響,發(fā)病率上升趨勢尤為明顯!

一.哮喘的危害

哮喘可導致失眠、疲勞、活動量減少,影響患者的生活和工作、嚴重限制了患兒的生長發(fā)育。哮喘還能引起肺氣腫和肺心病、氣胸和縱隔氣腫、肺不張、甚至呼吸衰竭、心律失常、休克和猝死等嚴重并發(fā)癥,必須重視!

二.我國哮喘治療面臨的形式

知曉率低、控制率低、死亡率高

三.哮喘定義

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn),常在夜間和/(或)清晨發(fā)作或加劇。

多數(shù)患者哮喘發(fā)病開始于兒童時期,特別是5歲之前。

四.哮喘發(fā)病機制

發(fā)病機理較為復雜,現(xiàn)代醫(yī)學認為其病理機制主要與包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞和中性粒細胞在內(nèi)的多種氣道炎性細胞和炎癥介質(zhì)有關。

五.哮喘分期

A.急性發(fā)作期:哮喘癥狀突然發(fā)生或原有癥狀急劇加重,常與接觸誘發(fā)因素有關;

B.慢性維持期:指患者每周不同程度、頻次出現(xiàn)癥狀;

C.臨床緩解期:經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上。

六.哮喘治療

A.急性發(fā)作期:關鍵是快速緩解癥狀,包括吸氧、平喘、抗氣道炎癥。治療藥物首選短效的B2受體激動劑;必要時聯(lián)合其他支氣管舒張劑;嚴重時加用全身性糖皮質(zhì)激素。

B慢性持續(xù)期和臨床緩解期:關鍵是防止加重;預防復發(fā),包括避免誘發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應。治療藥物主要為吸入型糖皮質(zhì)激素;長效支氣管擴張劑;白三烯受體拮抗劑。

七.主要藥物

目前各指南和專家共識推薦的治療哮喘的藥物,主要有以下六類:

吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)

白三烯受體拮抗劑

Β2-受體激動劑

磷酸二酯酶抑制劑

全身性激素

抗膽堿能藥物

布地奈德;

丙酸倍氯米松;

丙酸氟替卡松

孟魯司特

短效:

特布他林;沙丁胺醇

長效:

福莫特羅

沙美特羅

多索茶堿;

氨茶堿

潑尼松

潑尼松龍

甲潑尼龍

短效:

異丙托溴銨

長效:

噻托溴銨

是目前最有效的抗氣道炎癥藥物。

尤其適用于:

阿司匹林哮喘;運動性哮喘。

緩解痙攣、改善通氣。與ICS合用可起到協(xié)同作用。

支氣管舒張劑。使用時關注不良反應

多用于ICS不能控制癥狀的重癥哮喘的治療

舒張氣道;擴張氣管。

八.吸入藥物的裝置

提到哮喘治療,大家一定會想到藥物的吸入裝置,正確使用吸入裝置可以“事半功倍,藥到病除”。目前市面上吸入藥物的裝置主要有以下三類:

(一)氣霧劑:

1.搖晃4-5次;

2.初始化:即對外空噴2-3次,初次使用和連續(xù)幾天未用時;

3.用力呼氣;

4.口唇密閉包裹裝置;

5.緩慢吸氣(>5S)同時噴藥,屏氣10S。

(二)干粉吸入劑

1.旋松蓋子拔出吸入器,吸入器保持直立;

2.加藥:有的裝置是每次使用前加藥;有的裝置加藥一次可多次使用

3.呼氣:避開吸嘴;

4.雙唇包住吸嘴用力深長吸氣;

5.移開吸嘴,緩慢呼氣。

(三)霧化器

1.藥物稀釋到合適的濃度后放入霧化器;

2.霧化器兩端分別連接霧化設備和面罩;

3.打開機器即可進行霧化治療;

4.霧化前后及時清洗面部。

九.關于停藥時機

哮喘兒童經(jīng)過長期控制治療后,再使用最低劑量控制藥物維持6個月至1年,監(jiān)測肺通氣如果恢復正常,可考慮停藥觀察,但停藥應選擇合適的時機。

十.誘發(fā)哮喘的危險因素

除了藥物治療外,避免接觸誘發(fā)哮喘的危險因素,也可以減少哮喘發(fā)作次數(shù)。那么誘發(fā)哮喘的危險因素有哪些呢?

(一)遺傳因素

(二)肥胖

(三)吸煙和吸煙環(huán)境

(四)變應原的暴露

包括喂養(yǎng)寵物;蟲螨;花粉;冷空氣;各種空氣污染等

(五)母乳喂養(yǎng)

研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的患病率較非母乳喂養(yǎng)的患病率低,與非母乳喂養(yǎng)更早的接觸事物蛋白等變應原有關。

十一.藥師溫馨提示

(一)對于長期維持治療的哮喘患者:遵醫(yī)囑規(guī)范用藥很重要,當哮喘控制并維持3個月后治療方案可在醫(yī)生指導下降級治療,切莫擅自停藥!

(二)長期低劑量使用ICS,對兒童生長發(fā)育和骨骼代謝無顯著影響;ICS劑量因病情需要可以增加(尤其是急性期治療),但是即使增加數(shù)倍,相對于全身糖皮質(zhì)激素的應用量而言也是小而安全的。

(三)哮喘患者經(jīng)過長期規(guī)范治療后可以:控制癥狀;維持正常的活動水平,包括運動;維持肺功能接近正常;防止哮喘急性發(fā)作。

(四)吸入使用激素藥物后及時漱口,正確使用藥物的吸入裝置!

 

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