目前，全球有3億支氣管哮喘患者（以下簡(jiǎn)稱哮喘），中國(guó)哮喘患者約5000萬(wàn)，且近年來(lái)全球哮喘患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。而我國(guó)近年受環(huán)境和氣候的影響，發(fā)病率上升趨勢(shì)尤為明顯！

一.哮喘的危害

哮喘可導(dǎo)致失眠、疲勞、活動(dòng)量減少，影響患者的生活和工作、嚴(yán)重限制了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。哮喘還能引起肺氣腫和肺心病、氣胸和縱隔氣腫、肺不張、甚至呼吸衰竭、心律失常、休克和猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，必須重視！

二.我國(guó)哮喘治療面臨的形式

知曉率低、控制率低、死亡率高

三.哮喘定義

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和/（或）清晨發(fā)作或加劇。

多數(shù)患者哮喘發(fā)病開始于兒童時(shí)期，特別是5歲之前。

四.哮喘發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理機(jī)制主要與包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種氣道炎性細(xì)胞和炎癥介質(zhì)有關(guān)。

五.哮喘分期

A.急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或原有癥狀急劇加重，常與接觸誘發(fā)因素有關(guān)；

B.慢性維持期：指患者每周不同程度、頻次出現(xiàn)癥狀；

C.臨床緩解期：經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

六.哮喘治療

A.急性發(fā)作期：關(guān)鍵是快速緩解癥狀，包括吸氧、平喘、抗氣道炎癥。治療藥物首選短效的B2受體激動(dòng)劑；必要時(shí)聯(lián)合其他支氣管舒張劑；嚴(yán)重時(shí)加用全身性糖皮質(zhì)激素。

B慢性持續(xù)期和臨床緩解期：關(guān)鍵是防止加重；預(yù)防復(fù)發(fā)，包括避免誘發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)。治療藥物主要為吸入型糖皮質(zhì)激素；長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑；白三烯受體拮抗劑。

七.主要藥物

目前各指南和專家共識(shí)推薦的治療哮喘的藥物，主要有以下六類：

吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）

白三烯受體拮抗劑

Β2-受體激動(dòng)劑

磷酸二酯酶抑制劑

全身性激素

抗膽堿能藥物

布地奈德；

丙酸倍氯米松；

丙酸氟替卡松

孟魯司特

短效：

特布他林；沙丁胺醇

長(zhǎng)效：

福莫特羅

沙美特羅

多索茶堿；

氨茶堿

潑尼松

潑尼松龍

甲潑尼龍

短效：

異丙托溴銨

長(zhǎng)效：

噻托溴銨

是目前最有效的抗氣道炎癥藥物。

尤其適用于：

阿司匹林哮喘；運(yùn)動(dòng)性哮喘。

緩解痙攣、改善通氣。與ICS合用可起到協(xié)同作用。

支氣管舒張劑。使用時(shí)關(guān)注不良反應(yīng)

多用于ICS不能控制癥狀的重癥哮喘的治療

舒張氣道；擴(kuò)張氣管。

八.吸入藥物的裝置

提到哮喘治療，大家一定會(huì)想到藥物的吸入裝置，正確使用吸入裝置可以“事半功倍，藥到病除”。目前市面上吸入藥物的裝置主要有以下三類：

（一）氣霧劑：

1.搖晃4-5次；

2.初始化：即對(duì)外空噴2-3次，初次使用和連續(xù)幾天未用時(shí)；

3.用力呼氣；

4.口唇密閉包裹裝置；

5.緩慢吸氣（＞5S）同時(shí)噴藥，屏氣10S。

（二）干粉吸入劑

1.旋松蓋子拔出吸入器，吸入器保持直立；

2.加藥：有的裝置是每次使用前加藥；有的裝置加藥一次可多次使用

3.呼氣：避開吸嘴；

4.雙唇包住吸嘴用力深長(zhǎng)吸氣；

5.移開吸嘴，緩慢呼氣。

（三）霧化器

1.藥物稀釋到合適的濃度后放入霧化器；

2.霧化器兩端分別連接霧化設(shè)備和面罩；

3.打開機(jī)器即可進(jìn)行霧化治療；

4.霧化前后及時(shí)清洗面部。

九.關(guān)于停藥時(shí)機(jī)

哮喘兒童經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期控制治療后，再使用最低劑量控制藥物維持6個(gè)月至1年，監(jiān)測(cè)肺通氣如果恢復(fù)正常，可考慮停藥觀察，但停藥應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)。

十.誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素

除了藥物治療外，避免接觸誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素，也可以減少哮喘發(fā)作次數(shù)。那么誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素有哪些呢？

（一）遺傳因素

（二）肥胖

（三）吸煙和吸煙環(huán)境

（四）變應(yīng)原的暴露

包括喂養(yǎng)寵物；蟲螨；花粉；冷空氣；各種空氣污染等

（五）母乳喂養(yǎng)

研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的患病率較非母乳喂養(yǎng)的患病率低，與非母乳喂養(yǎng)更早的接觸事物蛋白等變應(yīng)原有關(guān)。

十一.藥師溫馨提示

（一）對(duì)于長(zhǎng)期維持治療的哮喘患者：遵醫(yī)囑規(guī)范用藥很重要，當(dāng)哮喘控制并維持3個(gè)月后治療方案可在醫(yī)生指導(dǎo)下降級(jí)治療，切莫擅自停藥！

（二）長(zhǎng)期低劑量使用ICS，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和骨骼代謝無(wú)顯著影響；ICS劑量因病情需要可以增加（尤其是急性期治療），但是即使增加數(shù)倍，相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言也是小而安全的。

（三）哮喘患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范治療后可以：控制癥狀;維持正常的活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng);維持肺功能接近正常;防止哮喘急性發(fā)作。

（四）吸入使用激素藥物后及時(shí)漱口，正確使用藥物的吸入裝置！