支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多由氣道上皮細胞、肥大細胞、中性粒細胞和嗜酸粒細胞介導，可導致胸悶、喘息、氣急和反復發(fā)作的咳嗽等臨床癥狀，對患者的生活質量、生命健康均造成嚴重影響。雖然目前哮喘尚不能根治，但長期規(guī)范化治療可使大多數哮喘患者達到良好或完全的臨床控制，減少復發(fā)乃至不發(fā)作。哮喘治療的目標是控制癥狀、預防未來發(fā)作的風險，即在使用最小有效劑量藥物治療的基礎上，或不用藥物能使患者活動不受限制，并能和正常人一樣生活、學習和工作。

（一）慢性持續(xù)期哮喘治療

1．藥物治療：(1)常見藥物：治療哮喘的藥物主要分為兩類：一是控制類藥物，即需要每天使用并長時間維持應用的藥物，主要通過其抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài)，包括吸人性糖皮質激素(ItS，最有效安全的控制類藥物)、ICS，長效B：受體激動劑(ICS／LABA)、全身性激素、白三烯調節(jié)劑(LTRA)、緩釋茶堿、抗IgE單克隆抗體；二是緩解類藥物，又稱急救藥物，急性發(fā)作時可按需使用，主要通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解患者哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服B：受體激動劑(sABA)、ICs／福莫特羅、全身性激素、吸人型抗膽堿能藥物、短效茶堿。

①糖皮質激素：是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物。ICS可有效控制氣道炎癥、降低氣高反應性、減輕哮喘癥狀、改善肺功能、提高生命質量、減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作時的嚴重程度。哮喘慢性持續(xù)期以吸入給藥最為常見，常見的吸人制劑主要有二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松。常見的使用劑量見表

②β受體激動劑：通過對氣道平滑肌和肥大細胞等細胞膜表面的β受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等，緩解哮喘癥狀。SABA主要有沙丁胺醇和特布他林，是緩解輕中度哮喘急性癥狀的首選藥物。沙丁胺醇氣霧劑每次1～2噴，按需給藥；沙丁胺醇片劑每次l～2片?？诜o藥雖然方便，但是不良反應相對較大。LABA舒張支氣管平滑肌的作用可持續(xù)12h以上，主要有沙美特羅和福莫特羅。福莫特羅起效快，也可作為緩解藥物按需使用。長期單獨使用LABA有增加哮喘死亡的風險，不推薦長期單獨使用LABA。注意事項：大劑量使用β受體激動劑可引起心悸、手抖、肌顫和低血鉀。

③ICS／LABA復合制劑：ICS和LABA具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，聯(lián)合使用可增加患者的依從性、減少大劑量ICS的不良反應，尤其適用于中重度慢性持續(xù)哮喘患者的長期治療，常用劑量為氟替卡松，沙美特羅50/100μg或50／250μg，每次l吸，2次／tid；布地奈德／福莫特羅160／4．5μg，每次1～2吸，2次/d，每日最大劑量不超過6吸。注意事項：參照ICS和LABA。

④LTRA：可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。常用的藥物有孟魯司特：10mg1次／d。常見不良反應：不良反應輕微，主要為胃腸道癥狀，停藥后可恢復。

⑤茶堿：具有舒張支氣管平滑肌及強心、利尿、興奮呼吸中樞和呼吸機的作用，低濃度茶堿具有一定的抗炎作用。常用口服茶堿：氨茶堿，每次0．1—0．2g，3次／d；多索茶堿，每次0．2—0．4g，2次／d；茶堿緩釋片(緩釋型茶堿)，每次0．1—0．2g，2次／d。常用靜脈茶堿：氨茶堿，首次負荷劑量4—6mg／kg，維持劑量每小時0．5～0．8g／kg；多索茶堿每次0.3g，1次/d。常見不良反應：有效血藥濃度與中毒濃度接近，且影響茶堿代謝的因素較多，如同時應用甲氰咪胍、喹諾酮類或大環(huán)內酯類等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，增加其毒性(惡心、嘔吐、心率增快、心律失常等)。

⑥抗膽堿藥物：短效抗膽堿藥物異丙托溴銨和長效的抗膽堿藥物噻托溴銨都具有一定的舒張支氣管的作用。短效抗膽堿藥物用于哮喘急性發(fā)作期，按需使用；噻托溴銨用于中重度慢性持續(xù)哮喘患者，每次18μg，1次/d。常見不良反應：妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應慎用。

⑦其他治療哮喘藥物：

抗組胺、抗過敏藥物：口服酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁和曲尼司特等具有抗過敏和較弱的治療哮喘作用，適用過敏性哮喘的治療，其不良反應主要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可能引起嚴重的心血管事件，應慎用。

中醫(yī)中藥：采用辨證施治，可有助于減輕哮喘癥狀和緩解期哮喘的治療。

除了以上的藥物治療，醫(yī)生對患者的生活教育也不能少，例如藥食禁忌：因為哮喘屬于異質性疾病，大多數患者屬于過敏體質，所以飲食服藥都應有所禁忌；

情緒調節(jié)：支氣管哮喘的緊張、恐懼、憂慮和依賴心理的調節(jié)和護理是患者早日康復的關鍵；

生活運動：污染嚴重的天氣，減少外出；晨練、散步，進行深呼吸鍛煉。