一、概述

支氣管哮喘是臨床中疑難病，大部分病人需終生服藥。筆者十多年來(lái)用針刀治療支氣管哮喘，取得了顯著的療效，現(xiàn)討論如下：

二、針刀治療支氣管哮喘的機(jī)理

機(jī)理一：支氣管哮喘病理變化主要為支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫和腺體分泌亢進(jìn)。究竟是什么原因?qū)е轮夤芷交’d攣呢？如果找到了這個(gè)根本原因，就能有效地治療支氣管哮喘。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于軟組織的粘連疤痕或頸胸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，導(dǎo)致動(dòng)態(tài)力平衡失，進(jìn)一步造成支配支氣管的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失去平衡，功能障礙，最終導(dǎo)致支氣管痙攣，吸入的灰塵和代謝產(chǎn)物排不出，堵塞氣道；同理，軟組織的粘連、疤痕、攣縮、堵塞、無(wú)菌性炎癥等也會(huì)造成支氣管局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致支氣管粘膜水腫和腺體分泌亢進(jìn)。

交感神經(jīng)纖維起自脊髓側(cè)角，由相應(yīng)的脊髓前根發(fā)出，通過(guò)白交通支進(jìn)入脊髓交通干。交感神經(jīng)干共有23—25對(duì)神經(jīng)節(jié)，其中頸部3對(duì)，胸部11—12對(duì)。交感神經(jīng)廣泛地分布于全身，支配胸腹部主要臟器、血管壁、平滑肌、立毛肌及汗腺等。

頸交感神經(jīng)節(jié)有3對(duì)，即頸上、頸中、頸下交感神經(jīng)節(jié)，3對(duì)神經(jīng)節(jié)所接受的節(jié)前纖維來(lái)自上胸段脊髓，經(jīng)上胸部T1-6神經(jīng)及其白交通支經(jīng)交通于胸段，在交通干內(nèi)上行達(dá)頸部交通于各神經(jīng)節(jié)并與節(jié)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞形成突觸。各節(jié)細(xì)胞發(fā)出的纖維形成各節(jié)的分支，支配相應(yīng)的器官，見(jiàn)圖

機(jī)理及治療二：

在支氣管哮喘的檢查中，有一項(xiàng)肺功能檢查，患者在緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量，一秒率、最大呼氣中期流速、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量以及呼氣峰值流量均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加，殘氣占肺總量百分比增高。

目前中、西醫(yī)均沒(méi)有針對(duì)性解決提高肺功能問(wèn)題，所以，針刀的治療還要圍繞著這個(gè)問(wèn)題去設(shè)計(jì)治療方案。

呼吸運(yùn)動(dòng)也稱(chēng)氣體交換或呼吸，是指人和高等動(dòng)物的機(jī)體同外界環(huán)境進(jìn)行氣體（主要為氧和二氧化碳）交換的整個(gè)過(guò)程。在人和高等動(dòng)物有內(nèi)呼吸與外呼吸之分。前者指組織細(xì)胞與體液之間的氣體交換過(guò)程，后者指血液與外界空氣之間的氣體交換過(guò)程。一般所稱(chēng)呼吸系指外呼吸。外呼吸由胸廓的節(jié)律性擴(kuò)大和縮小，以及由此引起的肺被動(dòng)的擴(kuò)張（吸氣）、回縮（呼氣）和歇息而實(shí)現(xiàn)。

肋的活動(dòng)性是呼吸運(yùn)動(dòng)的先決條件。一是肋的連結(jié)，分肋與脊柱的連結(jié)和肋與胸骨之間的連結(jié)。二是呼吸肌。斜角肌、上后鋸肌、下后鋸肌、膈肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌和腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、胸大肌、胸小肌等呼吸肌。

綜上所述，以針刀為主的方案治療支氣管哮喘，效果良好。

三、針刀治療

1、針刀治療頸椎重點(diǎn)是C1、C2椎間孔外口，C7、T1—T6椎間孔外口，解除交感神經(jīng)的卡壓、粘連、無(wú)菌性炎癥刺激等，使頸上神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)、胸神經(jīng)節(jié)的功能逐漸恢復(fù)正常，從而徹底解決支氣管平滑肌痙攣，吸入的灰塵和代謝產(chǎn)物得以排出，堵塞氣道得以疏通，從根本上治療支氣管哮喘。

2、針刀治療肋與胸骨和肋與脊柱的連結(jié)?？墒狗喂δ艽蟠蟾纳?。

3、針刀治療呼吸肌的起止面，可使肺功能大大改善。

前斜角肌起于C3-6頸椎橫突的前面，止于第一肋骨的上緣里面，神經(jīng)支配：C4-6。中斜角肌起面C2-7頸椎橫突后面，止面第一肋骨的上緣外面（鎖骨上窩中外側(cè))，神經(jīng)支配：C3-8，后斜角肌起面C5或者C6和C7的頸椎橫突后面，止面第二肋骨的外側(cè)面，甚至到第三肋骨，神經(jīng)支配：C6-8。

它們的主要功能是：

1、使頸椎側(cè)屈的主要肌肉。

2、前斜角肌雙側(cè)作用幫助頸部屈曲。

3、后斜角肌使頸部穩(wěn)固，參與吸氣運(yùn)動(dòng)，在舉高和搬動(dòng)物品時(shí)提高胸廓（抬高第一、二肋骨）。斜角肌的功能是頸側(cè)屈，側(cè)旋，前屈，上提1、2肋。

斜角肌的主要作用是使頭向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，并可提高胸廓，在反常的呼吸時(shí)（胸式呼吸），它作為不適宜的輔助?。〒Q氣過(guò)度時(shí)斜角肌的勞損更明顯，特別是哮喘和肺氣腫患者，肺炎、過(guò)敏、感冒咳嗽厲害者以及管樂(lè)器演奏者等）。因此斜角肌承受很大的張力，導(dǎo)致大部分人都存在這一肌肉的問(wèn)題。

上后鋸肌位于菱形肌深面，起于項(xiàng)韌帶下部、第6、7頸椎和第1、2胸椎棘突，肌纖維斜向外下方，止于第2-5肋骨肋角的外側(cè)面，作用為上提肋骨以助吸氣。

下后鋸肌位于背闊肌中部的深面，借腱膜起自下位兩個(gè)胸椎棘突及上位兩個(gè)腰椎棘突，肌纖維斜向外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后,并固定肋骨，協(xié)助隔的吸氣運(yùn)動(dòng)。受肋間神經(jīng)支配腹外斜肌為寬闊扁肌，位于腹前外側(cè)部的淺層，起始部呈鋸齒狀，起自下位8個(gè)肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向內(nèi)移行于腱膜，后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向內(nèi)移行于腱膜，后部肌束向下止于髂嵴前部，

后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向內(nèi)移行于腱膜，經(jīng)腹直肌的前面，并參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層，至腹正中線終于白線。

腹外斜肌一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)側(cè)屈和向?qū)?cè)回旋。兩側(cè)同時(shí)收縮，使骨盆后傾或呈水平位，兩側(cè)同時(shí)收縮可拉下胸廓。

腹直肌起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，肌纖維向上止于胸骨劍突和第5～7肋軟骨前面。肌的全長(zhǎng)被3～4條橫行的腱劃分成多個(gè)肌腹。

腹前外側(cè)群肌的作用是保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓；參與完成排便、分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能；并能降肋助呼氣，也能使脊柱前屈、側(cè)屈和和旋轉(zhuǎn)。

胸大肌起自鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨和第1~6肋軟骨，肌束向外側(cè)集中，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。近固定，使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈，內(nèi)收、旋內(nèi)和屈。遠(yuǎn)固定，上肢上舉后固定時(shí)，可拉引軀干向手臂靠攏，提肋助吸氣。胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形。起自第3~5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。當(dāng)肩胛骨固定時(shí)，可上提肋以助吸氣。

肋間肌，肺由胸部的肋骨保護(hù)，每?jī)筛吖侵g有兩組肌肉，分別稱(chēng)為肋間內(nèi)肌和肋間外肌，合稱(chēng)肋間肌。吸氣時(shí)，肋間肌收縮。呼氣時(shí)，肋間肌舒張。膈的肌束起自胸廓下口周緣和腰椎的前面，可分為三部：胸骨部起自劍突后面；肋部起自下6對(duì)肋骨和軟肋骨；腰部以左右兩個(gè)膈腳起自第2至3節(jié)腰椎。各部肌束均止于中央的中心腱。所以，膈的外周部屬肌性部，而中央部分是腱膜，膈上有三個(gè)裂孔：在第12胸椎前方，左右兩個(gè)膈腳與脊柱之間的主動(dòng)脈裂孔，降主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管在此通過(guò)；主動(dòng)脈裂孔的左前上方，約與第10胸椎水平，有食管裂孔，食管和迷走神經(jīng)前后干在此通過(guò)；在食管裂孔的右前上方的中心腱內(nèi)有腔靜脈孔，約與第9胸椎水平，內(nèi)通過(guò)下腔靜脈，右膈神經(jīng)。

膈為主要的呼吸肌，收縮時(shí)，膈穹窿下降，胸腔容積擴(kuò)大，以助吸氣；松弛時(shí)膈穹窿上升，胸廓垂直徑減小，助呼氣。