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一日一學(xué)之支氣管哮

2018-11-10 來源:鼎元醫(yī)考  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:通氣功能測定:用力肺活量(FVC)正常或下降,1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC%)以及最高呼氣流量(PEF)均下降,殘氣量及殘氣量與肺總量的比值增加

 支氣管哮喘

【核心考點(diǎn)】

1、臨床特點(diǎn)

2、支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷

3、藥物治療

【知識點(diǎn)】

一、臨床特點(diǎn)

接觸過敏原+喘息、呼氣性呼吸困難(注意沒有)+肺部廣泛哮鳴音+夜間和凌晨加重+自行緩解。

二、體征:

發(fā)作時,胸部呈過度充氣狀態(tài),廣泛哮鳴音,呼氣音延長。

非常嚴(yán)重哮喘,哮鳴音反而減弱,甚至完全消失,表現(xiàn)為“沉默胸”,是病情危重的表現(xiàn)

三、檢查

①最有意義的檢查:支氣管激發(fā)試驗和支氣管舒張試驗

②支氣管激發(fā)試驗:吸入激發(fā)劑為乙酰膽堿和組胺等,如果FEV1下降≥20%,判斷結(jié)果為陽性

③支氣管舒張試驗:吸入沙丁胺醇和特布他林,FEV1較用藥前增加≥12%,且其絕對值增加≥200ml,判斷結(jié)果為陽性

④通氣功能測定:用力肺活量(FVC)正常或下降,1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC%)以及最高呼氣流量(PEF)均下降,殘氣量及殘氣量與肺總量的比值增加

四、支氣管哮喘與心源性哮喘的對比

支氣管哮喘

心源性哮喘

(左心衰引起的喘息樣呼吸困難)

病史

家族史、過敏史、哮喘發(fā)作史

高血壓、冠心病、風(fēng)心病、二狹等

發(fā)病年齡

兒童、青少年多見

40歲以上多見

發(fā)作時間

常于夜間及凌晨發(fā)作和加重

常于夜間發(fā)病

主要癥狀

呼氣性呼吸困難

混合性呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰

肺部體征

雙肺滿布哮鳴音

雙肺廣泛濕啰音和哮鳴音

心臟體征

正常

左心界擴(kuò)大、心率加快、心尖奔馬律

胸片

肺野清晰,肺氣腫征象

肺淤血征、左心擴(kuò)大

治療

支氣管解痙劑有效

地黃有效

五、治療

1.脫離變應(yīng)原,是最有效的方法。

2.平喘藥物治療

(1)緩解哮喘發(fā)作的支氣管舒張藥。

包括β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類。

(2)控制哮喘發(fā)作的抗炎藥。

包括糖皮質(zhì)激素、白三烯(LT)調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉、酮替酚等。

3.在使用平喘藥物前,一定要注意鑒別“支氣管哮喘”和“心源性哮喘”,如一時難以鑒別,可先注射氨茶堿緩解癥狀后再進(jìn)一步檢查。不能應(yīng)用嗎啡、腎上腺素等,以免引起危險。

【例題】

【單選題】支氣管哮喘與心源性哮喘尚不能鑒別時,宜用()。

A.舒喘靈

B.氨茶堿

C.地塞米松

D.西地蘭或毒毛旋花子甙K

【答案】B。解析:支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別,可先注射氨茶堿緩解癥狀,再進(jìn)一步檢查。

 

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