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哮喘的早期識別與早期干預(yù)

摘要:目前對于學(xué)齡前喘息兒童很難做出哮喘的確定診斷,但由于80%以上的哮喘起始于3歲前,學(xué)齡前期即開始出現(xiàn)肺功能損害,因此,從學(xué)齡前喘息兒童中識別出可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒是很必要的。
從學(xué)齡前喘息兒童中識別出哮喘高?;純河欣诩膊〉目刂疲籄PI是目前常用的預(yù)測3歲內(nèi)喘息患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘風(fēng)險的指標(biāo);對于哮喘高危的學(xué)齡前喘息兒童,可采用每日低劑量ICS診斷性治療(如0.5mg布地奈德),從而為哮喘的確診提供依據(jù)。
 
作者:南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院呼吸科趙德育
 
早期識別
 
目前對于學(xué)齡前喘息兒童很難做出哮喘的確定診斷,但由于80%以上的哮喘起始于3歲前,學(xué)齡前期即開始出現(xiàn)肺功能損害,因此,從學(xué)齡前喘息兒童中識別出可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒是很必要的。
 
研究表明,與未患喘息的對照組兒童相比,確診的喘息患兒支氣管上皮網(wǎng)狀基底膜明顯增厚,且可檢測到嗜酸性粒細(xì)胞,表明在喘息患兒中已存在氣道重塑和炎癥反應(yīng)。如果喘息患兒不進(jìn)行早期干預(yù),可導(dǎo)致成年期肺功能降低和哮喘風(fēng)險增高。
 
如何早期識別診斷哮喘患兒呢?加拿大胸科學(xué)會和加拿大兒科學(xué)會2015嬰幼兒哮喘診斷及管理中指出5歲以下兒童,既往反復(fù)出現(xiàn)2次以上哮喘樣癥狀,醫(yī)生應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后病情有改善,可診斷哮喘。2015GINA也指出,對有反復(fù)哮喘樣發(fā)作,抗哮喘治療有效的患者,可以考慮哮喘。
 
嬰幼兒哮喘有不同的表型,不同表型其預(yù)后不同,治療時間也不一樣。研究表明,哮喘預(yù)測指數(shù)(API)可有效預(yù)測3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的風(fēng)險。臨床醫(yī)生可以使用API陽性來識別哮喘高危兒童,并教育患兒的家長要重視哮喘維持治療。
 
早期干預(yù)
 
中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》指出,API陽性的喘息患兒建議按照哮喘規(guī)范治療,并定期評估。
 
2014年英國哮喘管理指南建議,根據(jù)臨床評估(包括癥狀特點、過敏史、家族史、聽診哮鳴音、治療反應(yīng)性)分為高概率、中等概率和低概率哮喘診斷患兒,對于高概率患兒,可給予哮喘診斷性治療。
 
2015年GINA也指出,對于可疑哮喘診斷兒童(包括喘息患兒),可采用常規(guī)低劑量ICS試驗性治療2-3個月,并評估患兒的反應(yīng),從而為哮喘的診斷提供依據(jù)。
 
吸入性布地奈德混懸液0.5mg劑型為哮喘高危患兒的診斷性治療提供了方便的治療方案,為臨床醫(yī)生增添了強有力的新武器。
 
綜上所述,從學(xué)齡前喘息兒童中識別出哮喘高?;純河欣诩膊〉目刂?;API是目前常用的預(yù)測3歲內(nèi)喘息患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘風(fēng)險的指標(biāo);對于哮喘高危的學(xué)齡前喘息兒童,可采用每日低劑量ICS診斷性治療(如0.5mg布地奈德),從而為哮喘的確診提供依據(jù)。
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