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中醫(yī)對哮喘的認(rèn)識和治療

2018-05-21 來源:新呼吸指南、過敏科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:只有在這種治療策略上維持3到4個月后,仍未達(dá)到哮喘控制,才考慮增加劑量。大多數(shù)患者可以達(dá)到并維持哮喘控制,但有少部分難治性哮喘患者可能無法達(dá)到同樣水平的控制。
緩解期的治療
 
一般哮喘經(jīng)過急性期治療癥狀得以控制,但哮喘的慢性炎癥病理生理改變?nèi)匀淮嬖?,因此,必須制定哮喘的長期治療方案。根據(jù)哮喘的控制水平選擇合適的治療方案,對哮喘患者進(jìn)行哮喘知識教育和控制環(huán)境、避免誘發(fā)因素貫穿于整個治療階段。對于大多數(shù)未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者,初始治療應(yīng)從第2級治療方案開始,如果初始評估提示哮喘處于嚴(yán)重未控制,治療應(yīng)從第3級開始。從第2級到第5級治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。而在每一步中緩解藥物都應(yīng)該按需使用,以便迅速緩解哮喘癥狀。其他可供選擇的緩解用藥包括:吸入型抗膽堿能藥物、短效或長效口服β2激動劑、短效茶堿等。除非規(guī)律地聯(lián)合使用吸入型糖皮質(zhì)激素,否則不建議規(guī)律使用短效和長效β受體激動劑。由于哮喘的復(fù)發(fā)性以及多變性,需要不斷評估哮喘的控制水平,治療方法則依據(jù)控制水平進(jìn)行調(diào)整。如果當(dāng)前的治療方案不能夠使哮喘得到控制,那么說明治療是不夠的,治療方案應(yīng)該升級直到控制好癥狀為止。當(dāng)哮喘控制維持3個月后,治療方案可以降級。通常情況下,患者在初診后1-3個月回訪,以后每3個月隨訪一次。如出現(xiàn)哮喘發(fā)作時,應(yīng)在2周至1個月內(nèi)進(jìn)行回訪。對大多數(shù)控制劑來說,最大的治療效果可能要在3個月后才能顯現(xiàn),只有在這種治療策略上維持3到4個月后,仍未達(dá)到哮喘控制,才考慮增加劑量。大多數(shù)患者可以達(dá)到并維持哮喘控制,但有少部分難治性哮喘患者可能無法達(dá)到同樣水平的控制。
 
以上方案為基本原則,但必須個體化,聯(lián)合應(yīng)用,以最小量、最簡單的聯(lián)合,副作用最少,達(dá)到最佳控制癥狀為原則。
 
中醫(yī)對哮喘的認(rèn)識和治療
 
哮喘病的中醫(yī)中藥治療是我國防治哮喘病的獨(dú)特的學(xué)術(shù)優(yōu)勢。幾千年來我國醫(yī)學(xué)家對中醫(yī)治療哮喘病的藥物進(jìn)行了大量探索,并且取得一定成果,如早在兩千多年前《神農(nóng)本草經(jīng)》就有了麻黃能止咳喘的記載?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)中藥治療哮喘病的關(guān)注可追溯到20世紀(jì)初,從中藥麻黃提取的麻黃堿和從洋金花提取的東莨菪堿為β2受體激動劑、抗膽堿能藥物的開發(fā)提供了指導(dǎo)或借鑒作用。
 
目前中醫(yī)學(xué)所致的哮喘含有廣義和狹義之分。廣義的哮喘是指包括心臟、肺等多種疾病引起的喘息癥狀,即中醫(yī)的“喘證”;狹義的哮喘則單指支氣管哮喘,也即為中醫(yī)的“哮證”。中醫(yī)認(rèn)為哮喘的病因是由于先天稟賦不足,臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的宿內(nèi)伏于患者肺內(nèi),再由外邪入侵、飲食失調(diào)、冷暖不當(dāng)或情志不暢等外因而誘發(fā)。哮喘急性發(fā)作期通常以表實(shí)為主,而緩解期多以本虛為主,久病反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致肺、腎、脾的虛證,表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、本旭標(biāo)實(shí)的特征。哮喘的辨證施治應(yīng)遵循“緩則治其本、急則治其標(biāo)”的原則。
 
中醫(yī)治療哮喘的常用方劑有:麻黃湯、小青龍湯、大青龍湯、定喘湯、麻杏石甘湯、玉屏風(fēng)散、厚樸麻黃湯等等。
 
中醫(yī)治療哮喘病的傳統(tǒng)中藥有:麻黃、桂枝、知母、苦參、射干、沉香、半夏、桔梗、杏仁、百合、洋金花等等。
 
應(yīng)該指出的是,中藥也是有其副作用的,現(xiàn)代很多非正規(guī)醫(yī)療組織打著純中藥無副作用的廣告,患者不要上當(dāng)。美國FDA已經(jīng)公示了可能引起嚴(yán)重副作用的治療哮喘病的植物藥,包括曼陀羅(含有阿托品、莨菪堿、東莨菪堿)、半邊蓮(含有山梗菜堿,過量使用可導(dǎo)致嘔吐、疼痛、出汗、麻木、甚至死亡等)等。
 
國內(nèi)也有大量關(guān)于中醫(yī)藥治療哮喘的研究,總之,中醫(yī)藥是一個巨大的寶藏,需要我們進(jìn)一步研發(fā)更好的治療哮喘的藥物和方法。
 
預(yù)后
 
哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān),更重要的是與正確的治療方案有關(guān)。多數(shù)患者經(jīng)過積極系統(tǒng)的治療后,能夠達(dá)到長期穩(wěn)定。尤其是兒童哮喘,通過積極而規(guī)范的治療后,臨床控制率可達(dá)95%。青春期后超過50%的患者完全緩解,無需用藥治療。個別病情重,氣道反應(yīng)性增高明顯,或合并有支氣管擴(kuò)張等疾病,治療相對困難。個別病人長期反復(fù)發(fā)作,易發(fā)展為肺氣腫,肺原性心臟病,最終導(dǎo)致呼吸衰竭。從臨床的角度來看,不規(guī)范和不積極的治療,使哮喘長期反復(fù)發(fā)作是影響預(yù)后的重要因素。
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