過敏性哮喘的治療？對過敏性鼻炎患者而言

2018-03-30 來源：哮喘食療交流、哮喘專家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：本人認為可以把過敏性鼻炎、過敏性鼻-支氣管炎、過敏性哮喘和過敏性鼻炎-哮喘綜合征這幾種疾病看作同一個疾病的不同階段，統(tǒng)稱為(全)氣道過敏性炎癥綜合征，并應將其分為三個階段：

對過敏性鼻炎患者而言

整體觀點有利于控制鼻部炎癥向下呼吸道的發(fā)展，達到防止哮喘發(fā)生的目的；對哮喘患者而言，通過積極治療過敏性鼻炎可以有效地預防哮喘的復發(fā)。一項國際合作研究表明，18%的哮喘患者未被診斷出合并過敏性鼻炎，34%的合并過敏性鼻炎的哮喘患者從未接受過敏性鼻炎的治療，說明哮喘合并過敏性鼻炎普遍存在，但診斷和治療不足。因此無論是呼吸科還是耳鼻喉科醫(yī)生，都應認識到過敏性鼻炎是哮喘發(fā)生的危險因素，并可增加哮喘的控制難度。只有樹立了這樣的整體觀念，患者才能得到全面而有效的治療。這樣做無疑會增加各科臨床醫(yī)生的責任，并要求臨床醫(yī)生有更多更全面的知識，但卻可給患者帶來莫大的好處：①減少藥物的重復使用、降低了藥物的副作用；②由于治療更為全面，因而減少了復發(fā)的幾率；③可以大大降低患者的費用，包括診療費、藥物費用等諸多費用；④節(jié)約患者的精力和時間，包括治療過程和就診時間等。例如呼吸科醫(yī)生在診治一個支氣管哮喘患者時，應該仔細詢問患者有沒有過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、過敏性咽炎和濕疹等癥狀，這樣不僅可以避免診斷不全導致的治療不全的問題，也可以為哮喘的診斷和定性提供重要的依據(jù)。

本人認為可以把過敏性鼻炎、過敏性鼻-支氣管炎、過敏性哮喘和過敏性鼻炎-哮喘綜合征這幾種疾病看作同一個疾病的不同階段，統(tǒng)稱為(全)氣道過敏性炎癥綜合征，并應將其分為三個階段：

①過敏性鼻炎不伴氣道高反應性或咳嗽哮喘，即單純過敏性鼻炎或過敏性鼻結膜炎階段；

②過敏性鼻炎伴有氣道高反應，有刺激性咳嗽但沒有發(fā)展為哮喘，或稱為過敏性鼻-支氣管炎，包括單純過敏性支氣管炎；

③過敏性鼻炎伴有哮喘階段(包括單純過敏性哮喘)，稱為過敏性鼻炎-哮喘綜合征。三個階段的區(qū)別可能只是反映一種疾病的不同嚴重程度或不同發(fā)病階段而已。從鼻腔吸入的變應原蔓延至支氣管是過敏性鼻炎發(fā)展到過敏性支氣管炎或過敏性鼻炎-哮喘綜合征的關鍵。

最近，世界各國過敏反應、耳鼻喉科和哮喘專業(yè)的專家召開了關于過敏性鼻炎的治療和預防工作會議，并制定了《過敏性鼻炎對哮喘的影響》(Allergicrhinitisanditsimpactonasthma，ARIA)和《過敏性鼻炎的診斷和治療指南》和ARIA2008修訂版(ARIA2008UPDATE)，為過敏性鼻炎和哮喘的聯(lián)合診斷、聯(lián)合治療和聯(lián)合預防提供了重要依據(jù)。實際上過敏性鼻炎哮喘綜合征是一種常見病、多發(fā)病。隨著工業(yè)社會的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴重，過敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)，目前全球有2.5億人罹患該病發(fā)病率迅猛上升。到2010年以后，全球將有40%～50%的人患過敏癥。WHO已把過敏性疾病列為21世紀需重點研究和防治的三大疾病之一。而過敏性鼻炎哮喘綜合征則是過敏性疾病中發(fā)病率最重要的病種。作為一個綜合癥，我們可以發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎哮喘綜合征患者有一組有規(guī)律的癥狀，其中過敏性鼻炎和哮喘的癥狀是最主要的，但許多患者可能還包括過敏性結膜炎、過敏性咽炎和濕疹的癥狀，兒童還可能包括腺樣體肥大和扁桃體肥大。所有這些疾病，在過去的醫(yī)療過程中，患者可能需要分別到耳鼻咽喉科、眼科、內科和皮膚科等幾個科室就診。其實從鼻腔到細支氣管的整個呼吸通道是一個氣道，但在臨床實踐中，由于包括鼻、鼻竇、腺樣體、扁桃體、咽喉的上呼吸道屬于耳鼻咽喉科診治范疇，而包括氣管和支氣管在內的下呼吸道則屬于呼吸科范屬于同一種疾病的CARAS，被現(xiàn)代醫(yī)學人為的分成過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結膜炎、腺樣體肥大、過敏性咽炎和濕疹而給予分別治療。由于所有的這些疾病是由一個基本原因——Ⅰ型變態(tài)反應所引起。所以提出這個跨學科的綜合癥以后，上述相關科室的所有醫(yī)生都應該具備相關的知識，當出現(xiàn)一個癥狀時，應該馬上想到患者同時可能還會伴有另外幾個癥狀，應將所有的癥狀統(tǒng)一起來進行觀察、判斷、治療、預防和臨床研究。