中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網 > 哮喘頻道 > 哮喘百科 > 病因 > 大幅增加吸入性糖皮質激素來預防哮喘發(fā)作是否靠譜?

大幅增加吸入性糖皮質激素來預防哮喘發(fā)作是否靠譜?

2018-03-24 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:NEJM雜志中報道的兩項重要臨床研究探討了這樣一個重要問題:在哮喘控制情況有點惡化但未完全發(fā)作前,初次發(fā)現這種癥狀控制倒退時
吸入性糖皮質激素對兒童和成人在控制哮喘和穩(wěn)定疾病方面至關重要;但是,即使在與其他治療一起用藥或單獨用藥時,很多哮喘患者仍會持續(xù)出現偶發(fā)性哮喘發(fā)作。這些往往與激發(fā)因素相關,包括病毒或細菌感染、治療依從性差、暴露于變應原、環(huán)境中空氣污染。雖然臨床表現差異較大,但大多數哮喘發(fā)作前常出現肺功能緩慢下降和哮喘癥狀增加。這些突發(fā)急性哮喘有害,因為它們會對生活質量、肺功能、醫(yī)療費用帶來不良影響,甚至可能致命。眾所周知,預防發(fā)作是哮喘護理的要點。
 
NEJM雜志中報道的兩項重要臨床研究探討了這樣一個重要問題:在哮喘控制情況有點惡化但未完全發(fā)作前,初次發(fā)現這種癥狀控制倒退時,是否可以大幅度增加常規(guī)吸入性糖皮質激素劑量來預防發(fā)作?哮喘??漆t(yī)師一直認為這種被稱為“黃色區(qū)域”的情況為開始更加積極的治療提供極好時機。雖然糖皮質激素可以控制哮喘,但也存在嚴重副作用,并且臨床前研究顯示它們可能促進病毒復制,因此這是一個重要研究話題。本期的兩項臨床研究探討了相同的根本問題,但在研究設計和患者人群方面存在差異,并且結果也不同。
 
在第一項研究中,Jackson及其同事對254例5~11歲輕度至中度持續(xù)性哮喘患者進行了研究。所有患者既往一年內至少出現過1次發(fā)作,并正在接受小劑量吸入性糖皮質激素進行維持治療。出現哮喘失控的早期指征時,患者進入黃色區(qū)域時,并被隨機分配繼續(xù)接受相同劑量(小劑量組)或使用5倍劑量(大劑量組)治療。如果之后出現哮喘完全發(fā)作,則口服糖皮質激素進行治療,這些事件的發(fā)生率是研究的主要結局。研究結果顯示,5倍吸入新糖皮質激素對減少哮喘發(fā)作、癥狀、β受體激動劑使用或延長至首次發(fā)作的時間都無影響。大劑量組與小劑量組相比糖皮質激素總暴露高16%,且兒童生長速度趨勢明顯低于小劑量組(差異為每年0.23cm)。
 
此臨床研究能為“兒童增加吸入性糖皮質激素的策略無法預防哮喘發(fā)作”的結論提供證據么?研究設計嚴謹,治療隨機分配且雙盲,樣本大小充分,使用臨床相關結局,總之,結果可提供有力的臨床證據。研究存在一些注意事項,結論僅適用5~11歲輕度至中度哮喘患者以及進行吸入性糖皮質激素維持治療的患者??傊?,這項臨床研究值得肯定,其提示增加吸入性糖皮質激素劑量的策略對于存在哮喘不穩(wěn)定早期癥狀的兒童無法預防哮喘發(fā)作。
 
第二項臨床研究由McKeever和同事完成,研究納入成人和青少年哮喘患者。研究更復雜,并且可能更具有爭議性。研究采用實用性、隨機設計、利用自我管理方案研究哮喘控制惡化的患者(英國哮喘指南中稱為“2區(qū)”而非“黃色區(qū)域”)?;颊咄ㄟ^開放標簽設計被隨機分配使用吸入性糖皮質激素4倍劑量或繼續(xù)使用常規(guī)劑量;所有患者接受指導使用對癥療法的支氣管擴張劑。研究主要結局是至首次重度發(fā)作時間。結果顯示四倍劑量組45%的患者在隨機分配后一年內出現重度發(fā)作,而在非4倍組為52%,校正風險比為0.81。4倍劑量組患者的上呼吸道不良反應更常見。
 
實用性的設計是優(yōu)點也是缺點。納入標準比較廣泛,能確保廣泛適用性,主要研究結局與日常實踐相關。但是,開放標簽治療可能偏向有利于主要結局,而真實世界設計意味著研究只獲得了不到一半患者的峰流量和生活質量數據。獲益的多少存在疑問。作者提出哮喘發(fā)作的發(fā)生率降低30%代表效果有意義,但是研究僅顯示降低19%。在研究中允許使用吸入性糖皮質激素和長效β受體激動劑聯合治療哮喘,并且有約70%的受試者將其作為維持治療使用,這可能減少了哮喘發(fā)作報告。最后,由于吸入性糖皮質激素4倍劑量所致腎上腺抑制,難以說服臨床醫(yī)師采用大劑量吸入性糖皮質激素預防哮喘發(fā)作的方案值得使用??傊@些局限性使我們無法進行確切的風險-獲益分析,未來需要針對哮喘成人和青少年開展對照研究,以獲得進一步證據。
 
顯然,大劑量吸入糖皮質激素不能預防哮喘發(fā)作,或僅在少部分患者中有此效果。這兩項臨床試驗能給哮喘發(fā)作、性質、其他可能的預防性治療策略做出哪些提示呢?就病因本身而言,哮喘發(fā)需哦存在高度異質性,潛在哮喘表型和刺激因素間的交互作用還不清晰。由于理想的預防和治療應著眼于兩方面,因此這是一個重要的問題。
 
目前,臨床醫(yī)師在哮喘發(fā)作的預防和治療,以及實施自我管理方案方面面臨挑戰(zhàn)。證據表明,大幅增加常規(guī)使用的糖皮質激素劑量,即使增至4倍或5倍也不能預防多數患者哮喘發(fā)作。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房