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支氣管哮喘的護(hù)理措施兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案

2017-12-13 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)兩部分,后者包括以β2受體激動(dòng)劑為代表的緩解藥物和以ICS及白三烯調(diào)節(jié)劑為代表的抗炎藥物。
  丨防治原則丨
 
  哮喘控制治療應(yīng)盡早開(kāi)始,要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。(1)急性發(fā)作期:快速緩解癥狀,如平喘、抗炎治療;(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期:防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā),做好自我管理。
 
  (1)≥6歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案
 
  兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)兩部分,后者包括以β2受體激動(dòng)劑為代表的緩解藥物和以ICS及白三烯調(diào)節(jié)劑為代表的抗炎藥物。
 
  (2)<6歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案
 
  對(duì)于<6歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療,最有效的治療藥物是ICS,對(duì)大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS(第2級(jí))作為初始控制治療。對(duì)于<6歲兒童哮喘長(zhǎng)期治療,除了長(zhǎng)期使用ICS和(或)LTRA,結(jié)合依從性和安全性因素,部分間歇發(fā)作或輕度持續(xù)哮喘患兒可按需間歇使用高劑量ICS/SABA。
 
  ICS的使用對(duì)于兒童身高的影響仍然被關(guān)注,對(duì)于青春前期學(xué)齡期輕度-中度持續(xù)哮喘兒童,有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴(lài)的生長(zhǎng)受限。但是一些研究發(fā)現(xiàn)兒童期ICS使用并不會(huì)影響最終身高。
 
  茶堿類(lèi)
 
  茶堿類(lèi)藥物能夠有效舒張支氣管平滑肌、利尿、強(qiáng)心,使呼吸肌、呼吸中樞產(chǎn)生興奮,舒張冠狀動(dòng)脈。低濃度茶堿類(lèi)藥物還可以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)劑抗炎的效果,其作為哮喘的緩解藥物,在GINA方案迅速緩解藥物中為二線(xiàn)藥物。常用的有氨茶堿、控(緩)釋茶堿[4]。
 
  可刺激腎上腺分泌腎上腺素,抵抗腺苷受體。其作用機(jī)制是提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度,抑制磷酸二脂酶,達(dá)到從而擴(kuò)張支氣管,提高抗炎能力,增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和呼吸肌收縮的作用。茶堿類(lèi)藥物的優(yōu)點(diǎn)是療效可靠,價(jià)格便宜目前仍廣泛應(yīng)用于臨床。
 
  β2-受體激動(dòng)劑
 
  β2-受體激動(dòng)劑是控制支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物。根據(jù)β2-受體激動(dòng)劑作用時(shí)間分為長(zhǎng)效和短效兩種,長(zhǎng)效藥物的作用時(shí)間10~12h,常用的長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑主要有沙美特羅、福莫特羅和丙卡特羅等;短效藥物的作用時(shí)間4~6h,常用的短效β2-受體激動(dòng)劑主要有特布他林、沙丁胺醇和非諾特曼[11]。
 
  β2-受體激動(dòng)劑主要作用于β2-受體,激活腺苷酸環(huán)化酶,減少游離Ca2+,增加環(huán)磷腺苷含量增加,達(dá)到松弛支氣管平滑肌的作用。但長(zhǎng)期使用該藥可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)快速型心律失常、骨骼肌震顫、低鉀血癥等副反應(yīng),停藥或減量后可好轉(zhuǎn)。
 
  抗膽堿能藥物
 
  抗膽堿能藥物如異丙托溴銨、噻托溴銨等,為膽堿能受體拮抗劑,可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性而起支氣管舒張作用,并有減少液分泌的作用,尤其適用于夜間哮喘及多痰者。
 
  一般與β2-受體激動(dòng)劑或茶堿類(lèi)藥物聯(lián)合使用有協(xié)同作用,其不良反應(yīng)為口干、口苦、惡心、心悸、排尿困難、視物模糊等,對(duì)前列腺肥大、青光眼、妊娠早期患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
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