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支氣管哮喘治療 哮喘會伴隨孩子終身嗎?

2017-12-07 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:80%以上的哮喘開始于3歲以前,嬰兒和3歲以下的兒童50%會出現(xiàn)至少一次喘息。兒童哮喘的自然進(jìn)展可能有以下的幾種結(jié)果:
  哮喘會伴隨孩子終身嗎?
 
  答:80%以上的哮喘開始于3歲以前,嬰兒和3歲以下的兒童50%會出現(xiàn)至少一次喘息。兒童哮喘的自然進(jìn)展可能有以下的幾種結(jié)果:
 
 ?。?)有些孩子出生后的前2~3年發(fā)生喘息,但3歲以后自己就好了。實際上,60%嬰兒期曾經(jīng)喘息的孩子到學(xué)齡期都很健康。
 
 ?。?)由病毒感染誘發(fā)哮喘,到童年后期往往能夠緩解。
 
 ?。?)有些孩子的哮喘可能一直持續(xù)下去,嬰兒期反復(fù)喘息的孩子到成人階段發(fā)生持續(xù)哮喘的危險更高。
 
  (4)有些孩子平時沒有什么狀況,但會有間歇性的急性發(fā)作。
 
  鑒別要點(diǎn)
 
  1.病史
 
  心源性哮喘多見于中老年患者,一般有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、二尖瓣狹窄、擴(kuò)張型心肌病等心臟病病史或見于既往有明確心衰發(fā)作史的患者。
 
  而支氣管哮喘多有兒童或青少年時期起病史、有家族或個人對花粉、皮毛、物理或化學(xué)性刺激以及冷空氣等過敏史,且好發(fā)于春秋季節(jié)。
 
  2.癥狀
 
  支氣管哮喘為呼氣性呼吸困難,重者可表現(xiàn)為端坐呼吸,咳白色泡沫;心源性哮喘嚴(yán)重時咳粉紅色泡沫樣痰,但基本很難見到,如果出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰,心源性哮喘可能性大。
 
  3.體征
 
  主要是針對心肺體征進(jìn)行檢查,支氣管哮喘發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài),有廣泛哮鳴音,呼吸音延長,嚴(yán)重者可無哮鳴音;心源性哮喘往往呈端坐呼吸,雙肺滿布哮鳴音,肺底聞及濕羅音,心界擴(kuò)大,聽診可聞及心率增快、奔馬律或心臟瓣膜雜音,另外可能伴有頸靜脈充盈或怒張等。
 
  當(dāng)然,這些體征大多數(shù)也并非絕對,比如重度哮喘也會出現(xiàn)端坐呼吸,心率增快等,而心源性哮喘早期可能不出現(xiàn)濕羅音,所以只是相對而言,只能說符合某些體征可能更傾向于心源性哮喘或支氣管哮喘,但支氣管哮喘心臟體征相對較少,如有左心增大、奔馬律、心臟雜音則心源性哮喘可能性大。
 
  4.輔助檢查
 
  1)腦鈉肽(BNP)
 
  BNP在心衰診斷和鑒別診斷中有重大價值,BNP<100pg/ml,心衰可能性極小,BNP>400pg/ml,心衰可能性極大。但BNP位于100~400pg/ml之間的仍較難鑒別。
 
  2)動脈血?dú)夥治?/div>
 
  哮喘發(fā)作時過度通氣可使PaCO2下降,pH上升,表現(xiàn)呼吸性堿中毒。嚴(yán)重者可導(dǎo)致缺氧及CO2滯留,PaCO2上升,表現(xiàn)呼吸性酸中毒。心源性哮喘一般表現(xiàn)為1型呼衰,血?dú)夥治龅蔫b別意義可能不大,但對治療有一定的指導(dǎo)作用。
 
  3)胸片
 
  胸片提示心影增大,兩肺門陰影增加,不同程度的肺淤血如上葉肺靜脈擴(kuò)張、肺葉間水腫、KerleyB線或肺水腫(蝶翼征),心源性哮喘可能性大;而支氣管哮喘胸片多表現(xiàn)為兩肺透亮度增加。
 
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