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支氣管哮喘治療 哮喘發(fā)作時(shí)體征

2017-11-21 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促,喘憋氣逆,胸膈滿(mǎn)悶如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,天冷或受寒易發(fā),面色青晦,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。
  發(fā)作期
 
  冷哮證
 
  證候:喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促,喘憋氣逆,胸膈滿(mǎn)悶如塞,咳不甚,少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,天冷或受寒易發(fā),面色青晦,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。
 
  病機(jī):寒痰伏肺,遇感觸發(fā),痰升氣阻,肺失宣暢。
 
  治法:宣肺散寒,化痰平喘。
 
  方藥:射干麻黃湯(《金匱要略》)加減。射干9g,炙麻黃9g,生姜9g,細(xì)辛3g,紫菀6g,款冬花6g,紫蘇子9g。
 
  加減:表寒里飲,寒象明顯者,可用小青龍湯,酌配苦杏仁、白芥子、橘紅以溫肺化飲,降氣祛痰;痰涌氣逆,不得平臥加葶藶子、紫蘇子瀉肺降逆,并酌加苦杏仁、白前、橘皮等化痰利氣;咳逆上氣,汗多加白芍以斂肺。
 
  典型的哮喘發(fā)作時(shí),體征是“雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)”。查體時(shí)雙肺聞及確切的哮鳴音,往往是醫(yī)生懷疑哮喘的最初線(xiàn)索,有此體征的提示并通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒的既往發(fā)作史、誘發(fā)因素、個(gè)人過(guò)敏史及家族史等,依據(jù)兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)則不難診斷。但是有些哮喘患兒來(lái)診時(shí),哮鳴音聽(tīng)不到或不確切,而家長(zhǎng)也沒(méi)有主動(dòng)提供既往喘息的病史,這類(lèi)哮喘患兒極易被漏診或誤診。重癥哮喘時(shí)由于肺內(nèi)通氣不足,哮鳴音可減弱或消失;有些輕度哮喘患兒,其肺內(nèi)哮鳴音變化較快,可突然出現(xiàn)也可突然消失,該類(lèi)患兒往往在就診前有哮鳴音,但就診時(shí)哮鳴音可能已經(jīng)消失;有些較小嬰幼兒的肺內(nèi)哮鳴音容易受痰鳴音、干鳴音或水泡音等影響而被掩蓋,查體時(shí)未能聞及,因此給該類(lèi)患兒的早期正確診斷帶來(lái)困難。輕度或初發(fā)的哮喘患兒,由于病情較輕或家長(zhǎng)忽視,就診時(shí)家長(zhǎng)往往不能主動(dòng)提供“喘息”的病史,如果醫(yī)生不注意詢(xún)問(wèn),特別是在就診時(shí)肺內(nèi)未聞及哮鳴音的情況下容易漏診。臨床醫(yī)生應(yīng)注意全面詢(xún)問(wèn)病史,對(duì)病史中疑似哮喘的患兒,要認(rèn)真檢查肺部體征,如果當(dāng)時(shí)未聞及哮鳴音,亦勿輕易排除哮喘的診斷,而應(yīng)進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。當(dāng)肺部體征與胸部X線(xiàn)檢查不相符時(shí),應(yīng)注意除外哮喘。哮喘時(shí)胸部X線(xiàn)檢查常顯示雙肺透過(guò)度增強(qiáng)、氣腫等改變,肺肝界下移。
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