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支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童哮喘急性發(fā)作期

2017-11-21 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道,全球的哮喘患者大約有3億。在我國哮喘患者超過2000萬人,支氣管哮喘的患病率約在0.5%~5%。哮喘是由多種細(xì)胞參與而發(fā)生的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病[1]。
  支氣管哮喘(簡稱哮喘)是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病。它發(fā)病的原因和機(jī)制比較復(fù)雜,發(fā)病的主要危險因素是個體變應(yīng)體質(zhì)和環(huán)境因素。
 
  據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道,全球的哮喘患者大約有3億。在我國哮喘患者超過2000萬人,支氣管哮喘的患病率約在0.5%~5%。哮喘是由多種細(xì)胞參與而發(fā)生的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病[1]。
 
  根據(jù)最新的研究顯示,世界上已有近3億的哮喘患者,而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢。與傳統(tǒng)的哮喘治療相比,如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢。目前,對于哮喘的治療只是控制癥狀,盡量保持肺功能,避免氣流阻塞而死亡[2]。
 
  一
 
  糖皮質(zhì)激素(ICS)
 
  常用的ICS口服藥物主要有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍等,靜脈藥物有地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、琥珀酸氫化可的松等,霧化吸入劑主要有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。ICS的作用機(jī)制是增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞阻受體的反應(yīng)性,抑制細(xì)胞因子生成及炎癥細(xì)胞的活化、遷移,抑制炎癥介質(zhì)釋放。
 
  據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[3],ICS可抑制IL-4和IL-5。ICS全身用藥有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等,吸入劑可引起聲嘶、口咽念珠菌感染。目前布地奈德/福莫特羅粉吸入劑是控制哮喘的較理想新型治療裝置,具有使用方便的優(yōu)點,只需1支就可維持每日常規(guī)治療。
 
  二
 
  白三烯受體拮抗劑
 
  白三烯是由肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成、釋放,具有炎性因子的生物特性,是哮喘發(fā)病過程中重要的炎性介質(zhì)。白三烯受體拮抗劑能選擇性地抑制呼吸道平滑肌中炎性介質(zhì)白三烯多肽的活性,抑制血管通透性增加、呼吸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣,抑制呼吸道高反應(yīng)性。
 
  白三烯受體拮抗劑可單獨(dú)用于輕度支氣管哮喘的治療,聯(lián)合其他藥物可用于治療中重度支氣管哮喘、阿司匹林支氣管哮喘、運(yùn)動性支氣管哮喘、咳嗽變異型支氣管哮喘等,其推薦用于伴有過敏性鼻炎的支氣管哮喘患者的治療。
 
  三
 
  茶堿類
 
  茶堿類藥物能夠有效舒張支氣管平滑肌、利尿、強(qiáng)心,使呼吸肌、呼吸中樞產(chǎn)生興奮,舒張冠狀動脈。低濃度茶堿類藥物還可以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)劑抗炎的效果,其作為哮喘的緩解藥物,在GINA方案迅速緩解藥物中為二線藥物。常用的有氨茶堿、控(緩)釋茶堿[4]。
 
  可刺激腎上腺分泌腎上腺素,抵抗腺苷受體。其作用機(jī)制是提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度,抑制磷酸二脂酶,達(dá)到從而擴(kuò)張支氣管,提高抗炎能力,增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和呼吸肌收縮的作用。茶堿類藥物的優(yōu)點是療效可靠,價格便宜目前仍廣泛應(yīng)用于臨床。
 
  兒童哮喘急性發(fā)作期的治療需根據(jù)患兒年齡、發(fā)作嚴(yán)重程度及診療條件選擇合適的初始治療方案,并連續(xù)評估對治療的反應(yīng),在原治療基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化治療,臨床治療反應(yīng)不同,治療差異大,本文不做進(jìn)一步敘述。
 
  在哮喘的各級長期治療方案中,每1~3個月審核1次,根據(jù)病情控制情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。如哮喘控制,并維持至少3個月,治療方案可考慮降級,直至確定維持哮喘控制的最低劑量。如部分控制,可考慮升級或強(qiáng)化升級(越級)治療,直至達(dá)到控制。但升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況。還應(yīng)該考慮是否診斷有誤,是否存在鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等導(dǎo)致哮喘控制不佳的共存疾病。
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