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支氣管哮喘用藥??哮喘最重要的激發(fā)因素

2017-11-11 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的,具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為:①外顯不全,②遺傳異質(zhì)化,③多基因遺傳,④協(xié)同作用。
  哮喘
 
  哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥,此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)凌晨發(fā)生,此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞,可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。
 
  1.遺傳因素
 
  哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的,具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為:①外顯不全,②遺傳異質(zhì)化,③多基因遺傳,④協(xié)同作用。
 
  2.變應(yīng)原
 
  哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原。
 
 ?。?)室內(nèi)變應(yīng)原屋螨是最常見的,危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原,是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。常見的有4種:屋塵螨,粉塵螨,宇塵螨和多毛螨。90%以上螨類存在屋塵中,屋塵螨是持續(xù)潮濕氣候最主要的螨蟲。主要抗原為DerpI和DerpⅡ,主要成分為半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中飼養(yǎng)寵物如貓、狗、鳥釋放變應(yīng)原在它們的皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。貓是這些動物中最重要的致敏者,其主要變應(yīng)原成分feldl,存在貓的皮毛及皮脂分泌物中,是引起哮喘急性發(fā)作的主要危險因子。蟑螂為亞洲國家常見的室內(nèi)變應(yīng)原;與哮喘有關(guān)的常見為蟑螂美洲大蠊、德國小蠊、東方小蠊和黑胸大蠊,其中以黑胸大蠊在我國最為常見。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一,特別是在陰暗、潮濕以及通風(fēng)不良的地方,常見為青霉、曲霉、交鏈孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中鏈格孢霉已被確認(rèn)為致哮喘的危險因子。常見的室外變應(yīng)原:花粉與草粉是最常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原。木本植物(樹花粉)常引起春季哮喘,而禾本植物的草類和莠草類花粉常引起秋季哮喘。我國東部地區(qū)主要為豚草花粉;北部主要為蒿草類。
 
 ?。?)職業(yè)性變應(yīng)原可引起職業(yè)性哮喘常見的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青霉素、頭孢霉素)異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。
 
  (3)藥物及食物添加劑阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。蜂王漿口服液是我國及東南亞地區(qū)國家和地區(qū)廣泛用來作為健康保健品的食物。目前已證實蜂王漿可引起一些病人哮喘急性發(fā)作,是由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。
 
  【病歷】
 
  患者男性,32歲,主因反復(fù)氣喘5年,加重1天入院。既往過敏性鼻炎病史,間斷使用輔舒良及開瑞坦等,入院前有吸入油漆史,出現(xiàn)氣喘,隨即咳嗽、咳、打噴嚏、流鼻涕、胸悶,無發(fā)熱。在家服用氨茶堿等,癥狀無緩解。入院時查體:焦慮,大汗,端坐呼吸,口唇微紺,聽診雙肺呼吸音粗,雙肺布滿哮鳴音,呼氣音延長,未聞及濕性羅音,心率120次/分,心音有力,律齊,無雜音?;炑R?guī)白細(xì)胞7.2*109,中性粒細(xì)胞65%,血氣分析提示低氧血癥,胸片未見異常。急給予吸氧、甲強龍靜脈注射抑制炎癥細(xì)胞的遷移活化、沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入、二羥丙茶堿靜點平喘等治療,患者病情減輕,繼續(xù)治療5天后氣喘癥狀逐漸緩解,聽診雙肺呼吸音粗,哮鳴音消失
 
  【病歷】
 
  患者女性,68歲,主因反復(fù)咳嗽咳痰20年,氣喘6年,加重1周伴發(fā)熱入院。吸煙史40年。既往無冠心病、糖尿病等病史。入院查體:口唇紫紺,喘息貌,桶狀胸,肋間隙增寬,胸部叩診呈過清音,聽診雙肺呼吸音減弱,呼氣延長,可聞及干鳴音及濕性羅音,心尖搏動位于劍突下,心率90次/分,律齊,無雜音。雙下肢可凹性浮腫?;炑R?guī)白細(xì)胞18.9*109,中性粒細(xì)胞92%,血氣分析提示II型呼吸衰竭,胸片提示雙肺紋理增重,透亮度增高,可見斑片狀影。入院后給予抗炎、平喘及止咳等治療,患者病情逐漸好轉(zhuǎn)
 
  根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查,不難做出判斷:病歷1為支氣管哮喘(重度),病歷2為慢性喘息性支氣管炎(合并感染)
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