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老年性哮喘病因客觀檢查在老年哮喘診斷的應用

2017-11-09 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:多數(shù)有吸煙史、反復咳嗽咯痰(慢性支氣管炎)史、慢性鼻炎史。發(fā)病時部分病人已戒煙數(shù)年,吸煙與哮喘的關系有待進一步研究;
  傳統(tǒng)的觀點多認為支氣管哮喘多發(fā)于青少年,老年人很少發(fā)生,然而現(xiàn)代大量研究資料證實支氣管哮喘可發(fā)生于各年齡段,甚至認為老年是哮喘發(fā)病的第二高峰期,也就是說兒童是一個高發(fā)期,至青年及中年發(fā)病率呈下降趨勢,老年期發(fā)病率又重新增高②,由于年齡、機體狀況等原因使其臨床表現(xiàn)、診斷和治療都有不同。本組資料顯示晚發(fā)老年性哮喘有如下特點:
 
  1.多數(shù)有吸煙史、反復咳嗽(慢性支氣管炎)史、慢性鼻炎史。發(fā)病時部分病人已戒煙數(shù)年,吸煙與哮喘的關系有待進一步研究;過敏性鼻炎與支氣管哮喘的關系非常密切,有報道支氣管哮喘患者中伴有變應性鼻炎的比例可達60%③,本組42%,低于一般比例,但仍反映出支氣管哮喘和過敏性鼻炎屬“一個呼吸道,一種疾病”的概念④。胃食道返流也是引起或加重支氣管哮喘的一個重要因素,因本組病人年齡問題,不愿接受這方面檢查,僅從病史中得知8例患有胃炎胃潰瘍,未進一步檢查,故難以評價。
 
  2.合并證多,誤診率高。本組合并其他疾病22例(71%),2種以上疾病12例(38.7%),病種增多,相互影響,癥狀重疊而使診斷出現(xiàn)困難,誤診率高(64.5%),常需進行多種相似疾病的鑒別診斷,如心源性哮喘、支氣管肺癌、肺栓塞等疾病的鑒別。
 
  客觀檢查在老年哮喘診斷的應用
 
  應用客觀檢查以診斷哮喘在初級醫(yī)療機構(gòu)并不常用,而是常給予有哮喘樣癥狀的患者吸入治療,在隨訪期間,詢問患者吸入治療是否能減少哮喘樣癥狀。該經(jīng)驗性處理方法在大多數(shù)情況下對罹患輕度哮喘的青年人有效,但是在老年人群,很可能會誤診,無效治療或者過度治療,并為患者增加藥物不良反應的風險。
 
  喘息、氣短和咳嗽是需老年人重視的常見癥狀。因為所有喘息癥狀不一定均源于哮喘,所以客觀檢查對于非典型癥狀的老年患者尤為重要。隨著年齡增加,老年人對勞力后的呼吸困難感知能力降低,對于那些慢性未經(jīng)治療由哮喘引起的重度氣道阻塞,會通過減少活動來避免呼吸困難,而且老年患者會否認活動減少。老年人群進行肺功能測試確實存在一些障礙,主要與老年人的體力及認知障礙有關,但事實上80-90%的老年人在熟練的呼吸技術人員指導下能成功完成肺功能檢查,僅有約15%的老年人難以正確完成肺功能檢測[15,16]。老年患者很難做到最大呼吸流量,若達不到最大呼吸流量會導致誤診,一次成功的肺功能檢查對于老年人所需時間比青年人多20-30分鐘[17]。為了獲得可靠FVC數(shù)據(jù)通常需要5-8次測定[17]。如果阻塞嚴重或者阻塞不是完全可逆,還需要附加的肺功能檢查數(shù)據(jù),如肺容量測定和CO彌散能力可以用來鑒別伴隨肺部疾病。
 
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