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老年性哮喘的治療方法老年哮喘診斷的困難!

2017-11-09 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:體檢時(shí)在進(jìn)行細(xì)致肺部體檢的同時(shí),應(yīng)特別注意有無(wú)過(guò)敏性鼻炎的體征。此外應(yīng)注意有無(wú)心臟病體征、食道裂孔疝等疾病的體征以供鑒別診斷。
  一、仔細(xì)詢問(wèn)病史
 
  包括詳細(xì)了解吸煙史、個(gè)人及家族變態(tài)反應(yīng)疾病病史、職業(yè)接觸史,特別是年輕時(shí)的過(guò)敏性鼻炎病史對(duì)老年性哮喘的診斷具有重要指導(dǎo)作用。哮喘首發(fā)時(shí)的表現(xiàn)、誘因、發(fā)作方式和規(guī)律、緩解辦法、有無(wú)心血管疾病病史、如有突發(fā)性呼吸困難、陣發(fā)性喘息或夜間陣發(fā)性呼吸困難等應(yīng)疑為哮喘。在既往史的詢問(wèn)中應(yīng)注意有無(wú)心血管疾病史,反酸、噯氣等消化系統(tǒng)的癥狀等。
 
  二、體格檢查
 
  體檢時(shí)在進(jìn)行細(xì)致肺部體檢的同時(shí),應(yīng)特別注意有無(wú)過(guò)敏性鼻炎的體征。此外應(yīng)注意有無(wú)心臟病體征、食道裂孔疝等疾病的體征以供鑒別診斷。
 
  三、肺功能檢查
 
  肺功能檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目,特別是應(yīng)根據(jù)患者具體情況決定進(jìn)行如下試驗(yàn):①支氣管舒張?jiān)囼?yàn):時(shí)一種集治療與診斷于一體的試驗(yàn)方法,特別適應(yīng)于老年性哮喘的急性發(fā)作期,對(duì)于氣道阻塞明顯的患者,除一次吸入β2-受體激動(dòng)劑外,必要時(shí)可連服強(qiáng)的松(30mg/d),一周后復(fù)查肺功能,這是因?yàn)橛靡淮挝胫夤苁鎻垊┑姆椒y(cè)定氣道阻塞的可逆性對(duì)于鑒別哮喘和慢性支氣管炎的價(jià)值較小,而應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素一周后才能觀察到用藥后氣道阻塞的最大可逆反應(yīng)。②呼氣峰流速測(cè)定:該項(xiàng)檢查具有自我鑒定、省時(shí)、方便易于推廣等優(yōu)點(diǎn),如當(dāng)日變異率>15%為哮喘的診斷有力的依據(jù)。③支氣管激發(fā)試驗(yàn):對(duì)于氣道無(wú)明顯阻塞的FEV1>70%的70歲以上老年患者仍是一種安全有效的診斷哮喘方法。
 
  老年哮喘診斷的困難
 
  診斷哮喘需臨床癥狀及客觀可變氣流阻塞的評(píng)估,但幾乎50%的老年哮喘未得到充分診斷和治療[2]。哮喘患者FEV1下降導(dǎo)致功能殘氣量增加而使FVC降低,而胸廓彈性降低、呼吸肌功能下降均導(dǎo)致肺功能的降低、殘氣量增加,這種與年齡相關(guān)的呼吸功能下降與疾病的影響難以鑒別。老年人的認(rèn)知能力下降、合作欠佳和體力降低,使他們難以完成肺功能測(cè)試,即便完成肺功檢查則會(huì)增加老年人呼吸疲勞,造成老年哮喘的診斷困難。呼吸系統(tǒng)癥狀如呼吸困難、喘息、咳嗽及夜間癥狀均提示哮喘可能。事實(shí)上這些癥狀在>75歲的老年人群相當(dāng)普遍,例如約14%的老年人群在胸部聽(tīng)診可聞及喘鳴音或哨笛音[9],約2/3老年人主訴有呼吸困難[11]。有相當(dāng)?shù)睦夏昊颊?,認(rèn)為喘息、呼吸困難等癥狀屬于衰老的表現(xiàn),或者屬于其它疾病,并低估癥狀的嚴(yán)重性。老年哮喘的癥狀容易和其它疾?。–OPD、充血性心力衰竭、肺栓塞、GERD、急性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、腫瘤等)混淆,所以這需要進(jìn)行系統(tǒng)全面的問(wèn)診。
 
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