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支氣管哮喘的治療方法醫(yī)生要有明確的診斷思路

2017-11-09 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:85%的ABPA患者在確診前易誤診為哮喘[4],因此,對(duì)哮喘合并支氣管擴(kuò)張的患者應(yīng)高度警惕ABPA可能,應(yīng)常規(guī)行外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血總IgE及胸部CT檢查,以提高診斷率。
  臨床特點(diǎn)
 
  ABPA于多種因素作用下發(fā)病,好發(fā)于30~40歲,無(wú)明顯性別差異,偶有ABPA家族史。臨床表現(xiàn)為慢性哮喘樣癥狀,反復(fù)肺部浸潤(rùn),中心性支氣管擴(kuò)張;可出現(xiàn)不同程度喘息、畏寒、發(fā)熱、乏力、刺激性咳嗽,且咳棕黃色膿,偶爾出現(xiàn)痰中帶血,絕大多數(shù)患者痰中可檢測(cè)到嗜酸粒細(xì)胞和曲霉菌絲。
 
  血清IgG抗體陽(yáng)性,IgE≥1000U/mL;曲霉菌變應(yīng)原遲發(fā)性皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性;其CT表現(xiàn)相對(duì)有一定特征性,以中心性支氣管擴(kuò)張為主,常伴較高密度支氣管腔內(nèi)黏液栓形成[3],HRCT在顯示支氣管擴(kuò)張和黏液栓形成及邊界,發(fā)現(xiàn)細(xì)小支氣管黏液嵌塞和感染方面具有較為明顯優(yōu)勢(shì)。
 
  診斷
 
  85%的ABPA患者在確診前易誤診為哮喘[4],因此,對(duì)哮喘合并支氣管擴(kuò)張的患者應(yīng)高度警惕ABPA可能,應(yīng)常規(guī)行外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血總IgE及胸部CT檢查,以提高診斷率。
 
  ABPA診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查及胸部影像學(xué)等,病理檢查不是必需標(biāo)準(zhǔn)。

  醫(yī)生要有明確的診斷思路
 
  對(duì)于兒科??漆t(yī)師而言,若做到兒童哮喘的早期確診,不僅要及時(shí)學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)和掌握哮喘的診治進(jìn)展,更重要的是把握好兒童期哮喘的臨床特點(diǎn)、診斷方法和診斷思路。兒童期哮喘的診斷難點(diǎn)主要是6歲以下兒童及不典型哮喘。
 
  6歲以下兒童哮喘診斷困難的原因在于:(1)診斷主要依賴于病史、癥狀及體征,沒(méi)有較特異的輔助檢查;(2)能引起喘息癥狀的疾病在該年齡組較多,尤其是病毒感染。后者引起的喘息發(fā)作與哮喘難以鑒別,有時(shí)不得不需要較長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤隨訪才能最后下定論。據(jù)一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪的出生隊(duì)列研究結(jié)果顯示,50%以上的兒童在3歲以前至少有過(guò)1次喘息發(fā)作。可見(jiàn)許多喘息僅是“早發(fā)的暫時(shí)性喘息”,日后并未發(fā)展成哮喘;由于喘息性疾病的臨床自然表型在嬰幼兒期尚未充分顯現(xiàn),是暫時(shí)性喘息還是哮喘尚需日后觀察,這無(wú)疑給早期診斷帶來(lái)了困難;(3)對(duì)哮喘診斷有一定幫助的輔助檢查,如肺功能測(cè)定、氣道激發(fā)試驗(yàn)、呼出氣一氧化氮測(cè)定、誘導(dǎo)痰液分析等,在嬰幼兒中受到設(shè)備條件及患兒配合的限制;(4)先天性氣道或血管等發(fā)育異常引起的喘息主要見(jiàn)于該年齡段兒童。詳細(xì)診斷思路如下。
 
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