支氣管哮喘急性發(fā)作臨床表現(xiàn)與分期

2017-11-05 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：　　發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長(zhǎng)。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

　　臨床表現(xiàn)與分期

　　癥狀

　　典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稱為運(yùn)動(dòng)型哮喘。臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對(duì)以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘（CVA）。對(duì)以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。

　　體征

　　發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長(zhǎng)。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

　　分期

　　1.急性發(fā)作期

　　指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。哮喘急性發(fā)作時(shí)其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估并及時(shí)治療。急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級(jí)。

　?。?）輕度

　　步行或上樓時(shí)氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血?dú)鈾z査正常。

　?。?）中度

　　稍事活動(dòng)感氣短，可有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現(xiàn)奇脈。

　?。?）重度

　　休息時(shí)感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率＞30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常＞120次/分，奇脈，Pa02＜60mmHg，PaC02＞45mmHg，Sa02多90%，pH可降低。

　　（4）危重

　　不能講話，嗜睡、意識(shí)模糊，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)等，喘鳴音減低或消失。

　　2.慢性持續(xù)期

　　指患者雖然沒有哮喘急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，可伴有肺通氣功能下降。

　　哮喘病與五臟六腑都有密切的關(guān)系，同時(shí)六淫外襲是哮喘病發(fā)作的重要因素。“犯賊風(fēng)虛邪者，......入六腑，則身熱，不時(shí)臥，上為喘呼。”；“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧，少氣喘咳，......歲金太過，燥氣流行，甚則喘咳逆氣。......歲水太過，寒氣流行，......喘咳”；“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息......”；“太陰之復(fù)，濕變乃舉，......飲發(fā)于中，咳喘有聲”。其中風(fēng)、寒在哮喘病的發(fā)作中最為常見。同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》也強(qiáng)調(diào)了正虛在發(fā)病中的重要作用。所謂“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者”，是“蓋無虛，邪不能獨(dú)傷人”之故。只有“兩虛相得”，病邪“乃客其形”；雖五臟皆可致喘，而“當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已，怯者則著而為病”；“邪之所湊，其氣必虛”等等。所以，外邪侵犯只是哮喘發(fā)作的誘因或條件，而體虛(或兼痰伏)則是哮喘發(fā)作的內(nèi)在依據(jù)。

　　哮喘的病理因素除了宿痰以外，濕、水、瘀也皆是其病理因素。

　?、亠嬍巢还?jié)，痰濕內(nèi)壅致哮喘。恣食膏梁厚味，變生痰濕而壅遏肺胃氣機(jī)，可引發(fā)包括哮喘在內(nèi)的“氣滿發(fā)逆”的病證；“因而大飲，則氣逆”(《素問·生氣通天論》)，酗酒或飲水過度，可致痰濕內(nèi)停而上迫于肺，從而肺氣上逆，發(fā)生哮喘。

　?、谒嫵朔危l(fā)哮喘。《素問·逆調(diào)論》說：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”?！端貑?middot;水熱穴論》說：“故水病下為胕腫大腹，上為喘呼、不得臥者，標(biāo)本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫”。水飲內(nèi)停于中焦，也可沿水道上逆襲肺而發(fā)哮喘。所以《素問·示從容論》言：“喘咳者，是水氣并陽(yáng)明也”?！端貑?middot;至真要大論》亦言：“飲發(fā)于中，咳喘有聲”。

　?、垩鼋?jīng)絡(luò)，肺失宣降致哮喘。肺絡(luò)不利，可引發(fā)哮喘，如《素問·逆調(diào)論》言：“夫起居如故而息有音者，此肺之絡(luò)脈逆也，絡(luò)脈不得隨經(jīng)上下，故留經(jīng)而不行......”。因此，若血瘀于肝、心的脈絡(luò)，損及肺的宣降功能，就可引發(fā)哮喘。如《素問·脈要精微論》言：“肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，......因血在脅下，令人喘逆”；《素問·痹論》言：“心痹者，脈不通，......暴上氣而喘”。后世醫(yī)家和現(xiàn)代臨床研究也支持血瘀致哮喘的觀點(diǎn)。例如，朱震享在《丹溪心法》中指出，“......若無瘀血，何致氣道如此阻塞，以致咳逆倚息不得臥哉？”；唐容川則明確指出：“瘀血乘肺，咳逆喘促”，“蓋人身氣道，不可阻滯，......內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘者”《血證論》。