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支氣管哮喘治療過程的常見問題,哮喘長期用藥能根治或自愈嗎?

2017-11-03 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:我是一名哮喘患者,很想好好治一治,但聽人說長期應用激素副作用很大,因而不敢吸入這些藥物,不知是否真的如此?
  支氣管哮喘是常見病,近十余年來,國內(nèi)外對于哮喘的防治取得了很大的進展,突出表現(xiàn)為許多哮喘患者經(jīng)過規(guī)范化治療,可以長期控制病情,與正常人一樣生活、學習、工作。但是通過與哮喘患者交談,我們發(fā)現(xiàn)目前哮喘防治中還存在不少問題。下面分別回答其中幾位哮喘朋友提出的問題。
 
  問:我今年才20歲,醫(yī)生說我得了哮喘,我特別想知道哮喘到底能不能去根?
 
  答:到目前為止,哮喘還不能根治。我們?nèi)鐚嵉叵蛳颊呒捌浼覍僬f明這一點,正是對患者負責的表現(xiàn)。相反社會上有一些非法行醫(yī)者,在沒有任何科學依據(jù)的情況下,不負責任地向哮喘患者承諾只要服了他們的藥,可以保證在幾個月內(nèi)徹底治愈哮喘。許多善良的哮喘朋友不辨真?zhèn)?,花了很多錢購買他們的藥,其結(jié)果并沒有真正徹底治愈哮喘,相反還引發(fā)了一系列不良反應。
 
  問:哮喘可以自愈嗎?
 
  答:哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,兒童時期如不及時治療,一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生發(fā)生不可逆損害,即氣道重塑,將會影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著生長發(fā)育,哮喘癥狀會有不同程度的緩解,但其中部分患兒成年后仍會反復。因此,對哮喘兒童要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預防。
 
  問:既然目前現(xiàn)代醫(yī)學認為哮喘不能徹底根治,那么現(xiàn)在的治療又有什么意義呢?
 
  答:有些哮喘患者認為既然哮喘是一種慢性病,而目前又無法根治哮喘,索性任其自然發(fā)展。這種悲觀的情緒是很有害的。我們說目前的各種措施不能徹底根治哮喘,并不等于說現(xiàn)有的各種藥物對于哮喘病毫無效果。近十年來隨著吸入糖皮質(zhì)激素的廣泛應用,許多哮喘患者都能有效地控制病情。所以我們應當以樂觀的精神與疾病進行斗爭而不應消極悲觀。
 
  問:每次哮喘發(fā)作,我都去醫(yī)院看門診,有時還要住院,病情緩解后就停止用藥,但往往好景不長,哮喘反復發(fā)作,不知這是為什么?
 
  答:許多哮喘患者已經(jīng)習慣于哮喘發(fā)作時去醫(yī)院門診看病,重者住院治療,一旦病情得到控制,則認為萬事大吉,于是便不再繼續(xù)用藥,其實這是很不科學和不妥當?shù)模@屬于典型的用藥不規(guī)范。哮喘發(fā)作期和緩解期都需要規(guī)范治療。慢性氣道炎癥才是哮喘的真正病因,使用緩解藥物后,雖然癥狀消失了,但氣道炎癥依然可以持續(xù)存在。它猶如海平面露出的冰山一角,實際上水面下還隱藏著更大的冰山,冰山指的是慢性氣道炎癥、氣道阻塞、氣道高反應和氣道重塑。應使用治療氣道炎癥的藥物,預防哮喘發(fā)作,避免氣道重塑。
 
  問:我是一名哮喘患者,很想好好治一治,但聽人說長期應用激素副作用很大,因而不敢吸入這些藥物,不知是否真的如此?
 
  答:近幾年哮喘治療中一大進展便是提倡吸入用藥,尤其是糖皮質(zhì)激素,這是因為吸入用藥有以下優(yōu)點:
 
  (1)藥物可以迅速直接到達并作用于病變部位,因而起效快,而口服藥物需要胃腸吸收,再經(jīng)過血流循環(huán)后方能到達肺,起效較慢。
 
 ?。?)定量吸入器體積小,輕便,可隨身攜帶,吸入方便。
 
  吸入激素的不良反應輕微,主要是一些局部作用,如聲音嘶啞,口咽部念珠菌感染等,這些副作用可以通過用藥后漱口避免。
 
  因此,選擇吸入激素,對于患者來說是安全的。
 
  問:長期應用哮喘的藥物會成癮嗎?
 
  答:不會。有人擔心用藥越多,時間越長,他們所需的藥量就越大。事實上哮喘藥物是不會成癮的。相反,長期規(guī)律地使用控制藥物可以使哮喘患者更早、更快、更多地達到控制。藥物依賴性是專用術語,又稱藥物成癮或藥物成癮性,也俗稱“藥癮”,是指藥物長期與機體相互作用,使機體在生理機能、生化過程和/或形態(tài)學發(fā)生特異性、代償性和適應性改變的特性,停止用藥可導致機體的不適和/或心理上的渴求。哮喘治療過程中,經(jīng)過規(guī)范化治療,臨床癥狀控制后并維持一段時間后,就可以降階梯治療,患者所需要的哮喘藥物有可能會減少或減量,有的患者甚至還可能停藥,不存在對治療藥物的“依賴”。
 
  問:長期使用ICS治療有哪些不良反應?尤其對兒童來說是否影響生長發(fā)育?
 
  答:ICS的主要不良反應為口咽部沉積導致的口腔真菌感染和聲音嘶啞,前者可以通過漱口來解決,后者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來避免。由于ICS不是性激素,因而不會造成性早熟。
 
  事實上,目前ICS不良反應主要聚焦于其對身高的影響。
 
  一些國外大型、多中心、長時間研究發(fā)現(xiàn)中等劑量ICS吸入在開始治療的數(shù)月內(nèi)會造成兒童生長速率減低,并造成1-2cm的身高減低,但不會影響成人后的最終身高。對于更長吸入ICS對身高的研究仍在進行中。
 
  國內(nèi)多項類似研究也未發(fā)現(xiàn)ICS對身高、體重、BMI指數(shù)、骨齡有明顯影響。其次,在臨床實踐中,醫(yī)師往往會采用低-中劑量ICS治療哮喘,治療時間也比國外短(國內(nèi)一般在2年左右,國外3-4年,甚至更長),因而理論上對生長發(fā)育影響更小。
 
  事實上影響身高的因素有很多,包括先天的遺傳因素及后天的營養(yǎng)因素和疾病因素。其中遺傳因素是最主要的,如果父母都不是高個子,那么也就不用追究孩子為什么長不高了。后天性因素對兒童身高起著促進或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質(zhì)量和生長激素分泌,并伴有營養(yǎng)不良,從而影響兒童生長發(fā)育。使用ICS控制哮喘反而會改善上述情況,促進兒童正常生長發(fā)育。
 
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