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哮喘、慢性咳嗽,警惕這個“真兇”

2017-10-30 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由此可見,胃食管反流是導(dǎo)致哮喘的一種非常重要的原因或促發(fā)因素,哮喘又進(jìn)一步加重胃食管反流,兩者相互影響,形成惡性循環(huán)。臨床上常把胃食管反流引起的哮喘稱為“胃性哮喘”。
  患者,男,60歲,半月前因“賁門癌”行胃次全切除術(shù),術(shù)后第7天進(jìn)食,次日出現(xiàn)胸骨后持續(xù)燒灼樣疼痛,服用奧美拉唑20mg,每日一次,并未明顯緩解。術(shù)后第10天夜間睡眠中突然哮喘發(fā)作,強(qiáng)迫端坐位,因既往有冠心病史。
 
  診斷為:心源性哮喘。
 
  予吸氧、強(qiáng)心、平喘、擴(kuò)張血管等治療,2小時后哮喘緩解。此后,連續(xù)5天于夜間睡眠中發(fā)作,治療效果欠佳。
 
  X線胸片:雙下肺紋理稍多。
 
  心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩超均未見明顯異常。
 
  追問病史,病人均于嗆咳后出現(xiàn)哮喘。
 
  診斷:胃食管反流性支氣管哮喘。
 
  予抬高床頭15°-20°,入睡前3-4小時勿進(jìn)食,口服西沙比利、奧美拉唑,5天后病情明顯好轉(zhuǎn)。
 
  支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,它的發(fā)生與自身過敏體質(zhì)和外界過敏原密切相關(guān)。它與胃病是不同系統(tǒng)的疾病,似乎是風(fēng)馬牛不相及的事。然而,據(jù)報道,在內(nèi)源性哮喘的病因中,胃食管反流占有非常重要的地位,哮喘患者中胃食管反流發(fā)生率約30%-90%,明顯高于普通人群,食管源性哮喘中胃食管反流占65%,哮喘伴胃食管反流有消化道癥狀者占60%。
 
  由此可見,胃食管反流是導(dǎo)致哮喘的一種非常重要的原因或促發(fā)因素,哮喘又進(jìn)一步加重胃食管反流,兩者相互影響,形成惡性循環(huán)。臨床上常把胃食管反流引起的哮喘稱為“胃性哮喘”。
 
  一
 
  臨床特點(diǎn)
 
  該病主要病理生理變化是由于食管下端括約肌張力降低所致。引起哮喘的機(jī)理尚不清楚,目前有三種假說:
 
 ?、僦苯哟碳ぷ饔茫焊咚嵛竷?nèi)容物反流入支氣管引起支氣管痙攣。
 
 ?、谏窠?jīng)反射:胃酸刺激食管下三分之一的化學(xué)感受器,通過迷走神經(jīng)反射引起支氣管痙攣。
 
 ?、垩什康乃崦舾凶饔茫貉什看嬖趯λ岢舾谢瘜W(xué)感受器,受胃酸刺激可引起喉頭和支氣管痙攣。
 
  胃性哮喘的臨床特點(diǎn):
 
  1、多見于中老年人,典型胃食管反流的癥狀及體征,反酸和燒心是胃食管反流最典型的表現(xiàn)。反酸是每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺時,常有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。燒心感或疼痛亦為本病主要癥狀,多在餐后1小時左右發(fā)生,在身體前屈、仰臥或側(cè)臥、劇烈運(yùn)動時誘發(fā);直立位或服制酸劑后癥狀可消失。過熱、過酸食物可使癥狀加重;有些患者還會出現(xiàn)咽下困難。
 
  2、哮喘發(fā)作多在夜間,且伴有反胃、消化不良,哮喘在體位變化時加重。而無心臟及呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病及典型體征。
 
  3、按心源性哮喘及支氣管哮喘治療效果不良。
 
  4、哮喘前嗆咳及醒后聲嘶。
 
  除了“胃性哮喘”,胃食管反流還可引起“不明原因”的慢性咳嗽。導(dǎo)致慢性咳嗽的機(jī)理,是由于胃液反流到食管,并可進(jìn)一步向上到達(dá)咽部并轉(zhuǎn)而進(jìn)入氣管,胃液刺激氣管黏膜而致咳嗽。此外,胃食管反流還會誘發(fā)假性心絞痛,有不少胃食管反流患者會出現(xiàn)類似心絞痛發(fā)作。
 
  二
 
  診斷
 
  哮喘伴有典型胃食管反流癥狀時,診斷大多不困難。但某些患者缺乏典型表現(xiàn),往往給診斷帶來一定難度。有以下情況時,應(yīng)考慮有胃食管反流的可能:
 
  1、夜間發(fā)作性嗆咳,夜間哮喘發(fā)作頻繁者;
 
  2、餐后(尤其是進(jìn)酸性食物或酸性飲料)后易發(fā)生哮喘;
 
  3、嘔吐后易出現(xiàn)咳嗽、喘息;
 
  4、體位變動時(彎腰或臥位)出現(xiàn)咳喘癥狀或哮喘癥狀加重者;
 
  5、使用支氣管擴(kuò)張劑無效或癥狀反而加重者;
 
  6、難治性頑固性哮喘,即對支氣管擴(kuò)張劑及激素治療無效或癥狀反而惡化時又找不到其他原因者。
 
  凡有以上情況者,可作有關(guān)胃食管反流的檢查。其中,食管內(nèi)pH值24h連續(xù)監(jiān)測是診斷胃食管反流的重要方法。食管pH<4,持續(xù)10s以上即可認(rèn)為有胃食管反流的存在。如食管內(nèi)pH連續(xù)監(jiān)測還不能證實(shí)胃食管反流,即可排除其診斷。
 
  三
 
  治療
 
  在治療胃性哮喘時應(yīng)在減輕和消除氣道非特異性炎癥,降低氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上加用促胃腸動力,抗反流、抗酸藥物,方可取得顯著的療效。
 
  1、祛除誘因:從改變生活方式著手,如運(yùn)動幫助消化,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,少食辛辣食物,禁煙戒酒,減少胃貯存物,減少食管反流機(jī)會,尤其是減少夜間進(jìn)食量,睡前4小時內(nèi)不進(jìn)食,待胃排空后再臥床休息,并抬高床頭15°-20°,寬衣解帶,減少腹壓;對有反流的患者應(yīng)減少咖啡等刺激性飲料的攝入;避免飽食后立即平躺。
 
  2、控制平喘藥物的使用:多種平喘藥物如茶堿類、β受體激動劑、抗膽堿藥物、鈣拮抗劑等都可降低LES的張力,導(dǎo)致胃食管反流。臨床上需要使用這些藥物治療哮喘時應(yīng)權(quán)衡利弊,避免劑量過大,并盡量采用吸入給藥(吸入治療時LES的張力改變不明顯)。
 
  3、積極治療胃食管反流:主要采用抑酸和促胃動力藥物,治療目的為減少反流,緩解癥狀,降低反流物質(zhì)對黏膜的損害,增強(qiáng)食管黏膜抗反流防御功能,達(dá)到治愈食管炎、防止復(fù)發(fā)、預(yù)防和治療重要并發(fā)癥的作用。
 
  常用藥物包括:
 
 ?、貶2受體阻滯劑,如西咪替丁、雷尼替丁等;
 
  ②質(zhì)子泵抑制劑,如奧美拉唑、蘭索拉唑等;
 
  ③促動力藥,如多潘立酮、西沙必利等;
 
 ?、莛つけWo(hù)劑,如硫糖鋁對胃酸有溫和的緩沖作用,鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸。
 
 ?、萁?jīng)過改變生活方式和藥物治療均不見效者,可考慮手術(shù)治療。
 
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