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支氣管哮喘患者應(yīng)當(dāng)如何確定個(gè)體化治療方案

2017-10-30 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床醫(yī)生哮喘患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的病情輕重、臨床類(lèi)型、發(fā)作規(guī)律、年齡等生理特點(diǎn)及其用藥后反應(yīng),包括不良反應(yīng)制定長(zhǎng)期治療方案。
  支氣管哮喘是一種慢性的氣道炎癥性疾病,這就意味著支氣管哮喘的基本治療原則除了盡可能避免接觸過(guò)敏原和其他誘因,還要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素等抗炎藥物控制氣道炎癥,僅在需要時(shí)才吸入β2受體激動(dòng)劑。具體到不同的哮喘患者,在不同情況下其治療方案又應(yīng)有所區(qū)別,即哮喘治療方案始終應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,不能一成不變。
 
  具體說(shuō)來(lái),臨床醫(yī)生和哮喘患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的病情輕重、臨床類(lèi)型、發(fā)作規(guī)律、年齡等生理特點(diǎn)及其用藥后反應(yīng),包括不良反應(yīng)制定長(zhǎng)期治療方案。
 
  首先制定治療方案時(shí)應(yīng)當(dāng)先考慮到每一位患者的病情程度和哮喘病情控制分級(jí),選擇用藥種類(lèi)、劑量及用法,大多數(shù)慢性哮喘患者可以參照有關(guān)的用藥方案進(jìn)行治療和調(diào)整用藥(見(jiàn)圖1)。
 
  某些外原過(guò)敏型哮喘中有些患者又有很明確的季節(jié)性和明確的過(guò)敏原,對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō),應(yīng)當(dāng)特別注意避免接觸過(guò)敏原,有時(shí)只有真正做到有效脫離過(guò)敏原,才能有效預(yù)防哮喘發(fā)作。此外這類(lèi)患者還可以采用提前預(yù)防性用藥進(jìn)行干預(yù),即在每年預(yù)期發(fā)生哮喘前一個(gè)月開(kāi)始吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)防,而不要等哮喘發(fā)作了再吸入激素。這種預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)一直堅(jiān)持到按照往年經(jīng)驗(yàn)哮喘發(fā)作結(jié)束,甚至再多吸入一個(gè)月以鞏固療效。
 
  許多職業(yè)性哮喘患者如能脫離接觸誘發(fā)哮喘的環(huán)境也完全可以有效地避免哮喘發(fā)作,可以通過(guò)變換工種避免接觸哮喘因子。
 
  大多數(shù)哮喘患者多在后半夜及清晨出現(xiàn)哮喘發(fā)作或加劇。對(duì)這類(lèi)患者除了一般性治療以外,還可以采取以下辦法:
 
  1.最好應(yīng)用緩釋型茶堿,這類(lèi)藥物盡管每天只需服用一次或兩次,但是由于其具有特殊的結(jié)構(gòu),用后可以保證體內(nèi)24小時(shí)血藥濃度穩(wěn)定,避免白天口服普通氨茶堿,夜間茶堿水平過(guò)低的弊端。
 
  2.應(yīng)用長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑如沙美特羅或福莫特羅或者既含有糖皮質(zhì)激素又含有長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑的藥物(如舒利迭、信必可等)。
 
  3.臨睡前吸入抗膽堿能藥物溴化異丙托品(如愛(ài)全樂(lè)),這種藥對(duì)于夜間哮喘以及多的哮喘患者效果更佳,臨睡前可吸入愛(ài)全樂(lè)1~2撳。
 
  4.睡前服用酮替芬1~2mg。
 
  5.如有胃食道反流應(yīng)采用各種措施預(yù)防其發(fā)作。
 
  運(yùn)動(dòng)性哮喘患者可在運(yùn)動(dòng)前吸入色甘酸鈉、β2激動(dòng)劑或口服白三烯調(diào)節(jié)劑,如順爾寧。
 
  妊娠期哮喘的治療原則是一方面盡可能有效地控制哮喘,減少低氧血癥、酸中毒對(duì)于胎兒發(fā)育可能造成的危害,特別是必須避免哮喘嚴(yán)重發(fā)作、重度呼吸困難造成流產(chǎn),另一方面又要防止各種平喘藥物對(duì)于胎兒發(fā)育可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。為此:
 
  1.盡量避免應(yīng)用那些對(duì)于孕婦和胎兒安全性尚不確定的藥物,目前認(rèn)為叔丁胺醇(間羥舒喘靈)、色甘酸鈉用于妊娠期無(wú)明顯危險(xiǎn),屬于安全用藥;舒喘靈、氨茶堿、間羥異丙腎上腺素、二丙酸培氯米松、布地奈德等也可用于妊娠期哮喘患者。
 
  2.在控制病情前提下,使所用藥物劑量最小,不良反應(yīng)最輕。
 
  3.盡可能通過(guò)吸入途徑用藥,減少全身用藥對(duì)藥物通過(guò)胎盤(pán)的機(jī)會(huì)及對(duì)胎兒的不良作用。妊娠8~10周是藥物致胎兒畸形最關(guān)鍵時(shí)期,10周以后用藥致畸作用較小,但仍可能影響胎兒組織器官功能。
 
  老年哮喘包括從嬰幼兒和年輕時(shí)發(fā)生哮喘目前已進(jìn)入老齡期及60歲以后發(fā)病的患者,由于老年人各種器官的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了一系列變化,因此在應(yīng)用平喘藥物時(shí)應(yīng)更加小心。
 
  1.老年患者由于肝腎功能減退,腎上腺糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)清除速率減慢,故用藥時(shí)劑量應(yīng)適當(dāng)減少,而且應(yīng)特別注意觀察是否發(fā)生骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。
 
  2.老年人茶堿清除率降低,治療劑量與中毒劑量相當(dāng)接近,故用藥量應(yīng)適當(dāng)減少。
 
  3.同時(shí)合并冠心病、心律失常的老年患者吸入β2激動(dòng)劑應(yīng)適當(dāng)減量。
 
  4.老年人常有前列腺肥大、青光眼,故應(yīng)用抗膽堿能藥物(如愛(ài)全樂(lè))劑量不應(yīng)過(guò)大。老年人吸入用藥比較困難,因此推薦使用儲(chǔ)霧器或粉霧劑。
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