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支氣管哮喘的治療 哮喘的癥狀有哪些

2017-09-25 來源:呼吸時間,濟(jì)南哮喘病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:β2-受體激動劑主要作用于β2-受體,激活腺苷酸環(huán)化酶,減少游離Ca2+,增加環(huán)磷腺苷含量增加,達(dá)到松弛支氣管平滑肌的作用。

   搞定支氣管哮喘的治療

  支氣管哮喘(簡稱哮喘)是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病。它發(fā)病的原因和機(jī)制比較復(fù)雜,發(fā)病的主要危險因素是個體變應(yīng)體質(zhì)和環(huán)境因素。
 
  據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道,全球的哮喘患者大約有3億。在我國哮喘患者超過2000萬人,支氣管哮喘的患病率約在0.5%~5%。哮喘是由多種細(xì)胞參與而發(fā)生的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病[1]。
 
  根據(jù)最新的研究顯示,世界上已有近3億的哮喘患者,而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢。與傳統(tǒng)的哮喘治療相比,如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢。目前,對于哮喘的治療只是控制癥狀,盡量保持肺功能,避免氣流阻塞而死亡[2]。
 
  一

  糖皮質(zhì)激素(ICS)
 
  常用的ICS口服藥物主要有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍等,靜脈藥物有地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、琥珀酸氫化可的松等,霧化吸入劑主要有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。ICS的作用機(jī)制是增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞阻受體的反應(yīng)性,抑制細(xì)胞因子生成及炎癥細(xì)胞的活化、遷移,抑制炎癥介質(zhì)釋放。
 
  據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[3],ICS可抑制IL-4和IL-5。ICS全身用藥有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等,吸入劑可引起聲嘶、口咽念珠菌感染。目前布地奈德/福莫特羅粉吸入劑是控制哮喘的較理想新型治療裝置,具有使用方便的優(yōu)點,只需1支就可維持每日常規(guī)治療。
 
  二

  白三烯受體拮抗劑
 
  白三烯是由肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成、釋放,具有炎性因子的生物特性,是哮喘發(fā)病過程中重要的炎性介質(zhì)。白三烯受體拮抗劑能選擇性地抑制呼吸道平滑肌中炎性介質(zhì)白三烯多肽的活性,抑制血管通透性增加、呼吸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣,抑制呼吸道高反應(yīng)性。
 
  白三烯受體拮抗劑可單獨用于輕度支氣管哮喘的治療,聯(lián)合其他藥物可用于治療中重度支氣管哮喘、阿司匹林支氣管哮喘、運動性支氣管哮喘、咳嗽變異型支氣管哮喘等,其推薦用于伴有過敏性鼻炎的支氣管哮喘患者的治療。

  三

  茶堿類
 
  茶堿類藥物能夠有效舒張支氣管平滑肌、利尿、強(qiáng)心,使呼吸肌、呼吸中樞產(chǎn)生興奮,舒張冠狀動脈。低濃度茶堿類藥物還可以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)劑抗炎的效果,其作為哮喘的緩解藥物,在GINA方案迅速緩解藥物中為二線藥物。常用的有氨茶堿、控(緩)釋茶堿[4]。
 
  可刺激腎上腺分泌腎上腺素,抵抗腺苷受體。其作用機(jī)制是提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度,抑制磷酸二脂酶,達(dá)到從而擴(kuò)張支氣管,提高抗炎能力,增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和呼吸肌收縮的作用。茶堿類藥物的優(yōu)點是療效可靠,價格便宜目前仍廣泛應(yīng)用于臨床。
 
  四

  β2-受體激動劑
 
  β2-受體激動劑是控制支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物。根據(jù)β2-受體激動劑作用時間分為長效和短效兩種,長效藥物的作用時間10~12h,常用的長效β2-受體激動劑主要有沙美特羅、福莫特羅和丙卡特羅等;短效藥物的作用時間4~6h,常用的短效β2-受體激動劑主要有特布他林、沙丁胺醇和非諾特曼[11]。
 
  β2-受體激動劑主要作用于β2-受體,激活腺苷酸環(huán)化酶,減少游離Ca2+,增加環(huán)磷腺苷含量增加,達(dá)到松弛支氣管平滑肌的作用。但長期使用該藥可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)快速型心律失常、骨骼肌震顫、低鉀血癥等副反應(yīng),停藥或減量后可好轉(zhuǎn)。
 
  哮喘的癥狀有哪些
 
  典型的支氣管哮喘,發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏,流涕,咳嗽,胸悶等,如不及時處理,可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘,嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫,甚至出現(xiàn)紫紺等,但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解,某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作,甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。
 
  此外,在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘,如咳嗽變異型哮喘,患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上,夜間及凌晨常發(fā)作,運動,冷空氣等誘發(fā)加重,氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性,抗生素或鎮(zhèn)咳,祛痰藥治療無效,使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。
 
  根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同,臨床上分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘,外源性哮喘常在童年,青少年時發(fā)病,多有家族過敏史,為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏源,在成年人發(fā)病,無明顯季節(jié)性,少有過敏史,可能由體內(nèi)感染灶引起。
 
  無論何種哮喘,輕癥可以逐漸自行緩解,緩解期無任何癥狀或異常體征。
 
  (一)診斷標(biāo)準(zhǔn)
 
  1,反復(fù)發(fā)作喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原,病毒感染,運動或某些刺激物有關(guān)。
 
  2,發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣期為主的哮鳴音。
 
  3,上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
 
  4,排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。
 
  5,對癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征),應(yīng)最少具備以下一項試驗陽性:
 
  ①若基礎(chǔ)FEV1(或PEF)<80%正常值,吸入β2激動劑后FEV1(或PEF)增加15%以上,
 
 ?、赑EF變異率(用呼氣峰流速儀測定,清晨及入夜各測一次)≥20%,
 
 ?、壑夤芗ぐl(fā)試驗(或運動激發(fā)試驗)陽性。
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