治療小兒支氣管哮喘，你要知道這類藥

　　在目前的醫(yī)療實踐中，兒童支氣管哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)為起病緩急及病情輕重不一、進(jìn)行性加重、呼吸流量降低為主要特征。治療主要以盡快緩解癥狀，接觸氣流受限和改善低氧血癥為目的。β2腎上腺素受體激動劑（簡稱β2受體激動劑）是目前臨床中應(yīng)用較為廣泛的支氣管擴(kuò)張藥。其主要作用于氣道平滑肌β2腎上腺素能受體，舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，降低毛細(xì)血管通透性，增加上皮細(xì)胞纖毛功能，緩解支氣管痙攣及喘息癥狀。

　　小兒常用的β2受體激動劑

　　長效類特點

　　長效類β2受體激動劑因分子結(jié)構(gòu)中有較長側(cè)鏈，因此具有較強(qiáng)的脂溶性，同時對β2受體具有較高的選擇性。其平喘作用較強(qiáng)且持久，一般可維持10-12小時。臨床應(yīng)用中，該類藥物常與糖皮質(zhì)激素合用協(xié)同治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病，該治療方法不僅可獲得相當(dāng)于或優(yōu)于糖皮質(zhì)激素單劑量給藥加倍時的療效，同時不易產(chǎn)生耐藥性，可減少糖皮質(zhì)激素的用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其適用于中重度哮喘患兒的長期治療。

　　短效類特點

　　短效類β2受體激動劑一般通過吸入或口服途徑給藥，患兒經(jīng)吸入給藥后數(shù)分鐘即可發(fā)揮藥效，口服途徑一般15-30分鐘起效，平喘作用可維持4-6小時。一般情況下，吸入型β受體激動劑是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，起效迅速，而口服短效類β2受體激動劑一般用于輕度、中度持續(xù)發(fā)作的哮喘患兒。

　　值得注意的是，吸入途徑給藥時，全身不良反應(yīng)如心悸、骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等現(xiàn)象較輕。改口服后，心悸和骨骼肌震顫較多見。如特布他林，若口服劑量達(dá)到5mg時，手指震顫的發(fā)生率可達(dá)20%-30%。因此，家長應(yīng)當(dāng)關(guān)注患兒的霧化或口服情況，若出現(xiàn)類似不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

　　針刀治療——支氣管哮喘

　　一、概述

　　支氣管哮喘是臨床中疑難病，大部分病人需終生服藥。筆者十多年來用針刀治療支氣管哮喘，取得了顯著的療效，現(xiàn)討論如下：

　　二、針刀治療支氣管哮喘的機(jī)理

　　機(jī)理一：支氣管哮喘病理變化主要為支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫和腺體分泌亢進(jìn)。究竟是什么原因?qū)е轮夤芷交’d攣呢？如果找到了這個根本原因，就能有效地治療支氣管哮喘。

　　針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于軟組織的粘連疤痕或頸胸椎小關(guān)節(jié)的錯位，導(dǎo)致動態(tài)力平衡失，進(jìn)一步造成支配支氣管的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失去平衡，功能障礙，最終導(dǎo)致支氣管痙攣，吸入的灰塵和代謝產(chǎn)物排不出，堵塞氣道；同理，軟組織的粘連、疤痕、攣縮、堵塞、無菌性炎癥等也會造成支氣管局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致支氣管粘膜水腫和腺體分泌亢進(jìn)。

　　交感神經(jīng)纖維起自脊髓側(cè)角，由相應(yīng)的脊髓前根發(fā)出，通過白交通支進(jìn)入脊髓交通干。交感神經(jīng)干共有23—25對神經(jīng)節(jié)，其中頸部3對，胸部11—12對。交感神經(jīng)廣泛地分布于全身，支配胸腹部主要臟器、血管壁、平滑肌、立毛肌及汗腺等。

　　頸交感神經(jīng)節(jié)有3對，即頸上、頸中、頸下交感神經(jīng)節(jié)，3對神經(jīng)節(jié)所接受的節(jié)前纖維來自上胸段脊髓，經(jīng)上胸部T1-6神經(jīng)及其白交通支經(jīng)交通于胸段，在交通干內(nèi)上行達(dá)頸部交通于各神經(jīng)節(jié)并與節(jié)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞形成突觸。各節(jié)細(xì)胞發(fā)出的纖維形成各節(jié)的分支，支配相應(yīng)的器官，見圖

　　機(jī)理及治療二：

　　在支氣管哮喘的檢查中，有一項肺功能檢查，患者在緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量，一秒率、最大呼氣中期流速、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量以及呼氣峰值流量均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加，殘氣占肺總量百分比增高。

　　目前中、西醫(yī)均沒有針對性解決提高肺功能問題，所以，針刀的治療還要圍繞著這個問題去設(shè)計治療方案。

　　呼吸運(yùn)動也稱氣體交換或呼吸，是指人和高等動物的機(jī)體同外界環(huán)境進(jìn)行氣體（主要為氧和二氧化碳）交換的整個過程。在人和高等動物有內(nèi)呼吸與外呼吸之分。前者指組織細(xì)胞與體液之間的氣體交換過程，后者指血液與外界空氣之間的氣體交換過程。一般所稱呼吸系指外呼吸。外呼吸由胸廓的節(jié)律性擴(kuò)大和縮小，以及由此引起的肺被動的擴(kuò)張（吸氣）、回縮（呼氣）和歇息而實現(xiàn)。

　　肋的活動性是呼吸運(yùn)動的先決條件。一是肋的連結(jié)，分肋與脊柱的連結(jié)和肋與胸骨之間的連結(jié)。二是呼吸肌。斜角肌、上后鋸肌、下后鋸肌、膈肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌和腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、胸大肌、胸小肌等呼吸肌。

　　綜上所述，以針刀為主的方案治療支氣管哮喘，效果良好。

　　三、針刀治療

　　1、針刀治療頸椎重點是C1、C2椎間孔外口，C7、T1—T6椎間孔外口，解除交感神經(jīng)的卡壓、粘連、無菌性炎癥刺激等，使頸上神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)、胸神經(jīng)節(jié)的功能逐漸恢復(fù)正常，從而徹底解決支氣管平滑肌痙攣，吸入的灰塵和代謝產(chǎn)物得以排出，堵塞氣道得以疏通，從根本上治療支氣管哮喘。

　　2、針刀治療肋與胸骨和肋與脊柱的連結(jié)?？墒狗喂δ艽蟠蟾纳啤?/p>

　　3、針刀治療呼吸肌的起止面，可使肺功能大大改善。

　　前斜角肌起于C3-6頸椎橫突的前面，止于第一肋骨的上緣里面，神經(jīng)支配：C4-6。中斜角肌起面C2-7頸椎橫突后面，止面第一肋骨的上緣外面（鎖骨上窩中外側(cè))，神經(jīng)支配：C3-8，后斜角肌起面C5或者C6和C7的頸椎橫突后面，止面第二肋骨的外側(cè)面，甚至到第三肋骨，神經(jīng)支配：C6-8。

　　它們的主要功能是：

　　1、使頸椎側(cè)屈的主要肌肉。

　　2、前斜角肌雙側(cè)作用幫助頸部屈曲。

　　3、后斜角肌使頸部穩(wěn)固，參與吸氣運(yùn)動，在舉高和搬動物品時提高胸廓（抬高第一、二肋骨）。斜角肌的功能是頸側(cè)屈，側(cè)旋，前屈，上提1、2肋。

　　斜角肌的主要作用是使頭向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，并可提高胸廓，在反常的呼吸時（胸式呼吸），它作為不適宜的輔助?。〒Q氣過度時斜角肌的勞損更明顯，特別是哮喘和肺氣腫患者，肺炎、過敏、感冒咳嗽厲害者以及管樂器演奏者等）。因此斜角肌承受很大的張力，導(dǎo)致大部分人都存在這一肌肉的問題。

　　上后鋸肌位于菱形肌深面，起于項韌帶下部、第6、7頸椎和第1、2胸椎棘突，肌纖維斜向外下方，止于第2-5肋骨肋角的外側(cè)面，作用為上提肋骨以助吸氣。

　　下后鋸肌位于背闊肌中部的深面，借腱膜起自下位兩個胸椎棘突及上位兩個腰椎棘突，肌纖維斜向外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后，并固定肋骨，協(xié)助隔的吸氣運(yùn)動。受肋間神經(jīng)支配腹外斜肌為寬闊扁肌，位于腹前外側(cè)部的淺層，起始部呈鋸齒狀，起自下位8個肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向內(nèi)移行于腱膜，后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向內(nèi)移行于腱膜，后部肌束向下止于髂嵴前部，

　　后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向內(nèi)移行于腱膜，經(jīng)腹直肌的前面，并參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層，至腹正中線終于白線。

　　腹外斜肌一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)側(cè)屈和向?qū)?cè)回旋。兩側(cè)同時收縮，使骨盆后傾或呈水平位，兩側(cè)同時收縮可拉下胸廓。

　　腹直肌起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，肌纖維向上止于胸骨劍突和第5～7肋軟骨前面。肌的全長被3～4條橫行的腱劃分成多個肌腹。

　　腹前外側(cè)群肌的作用是保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓；參與完成排便、分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能；并能降肋助呼氣，也能使脊柱前屈、側(cè)屈和和旋轉(zhuǎn)。

　　胸大肌起自鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨和第1~6肋軟骨，肌束向外側(cè)集中，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。近固定，使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈，內(nèi)收、旋內(nèi)和屈。遠(yuǎn)固定，上肢上舉后固定時，可拉引軀干向手臂靠攏，提肋助吸氣。胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形。起自第3~5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。當(dāng)肩胛骨固定時，可上提肋以助吸氣。

　　肋間肌，肺由胸部的肋骨保護(hù)，每兩根肋骨之間有兩組肌肉，分別稱為肋間內(nèi)肌和肋間外肌，合稱肋間肌。吸氣時，肋間肌收縮。呼氣時，肋間肌舒張。膈的肌束起自胸廓下口周緣和腰椎的前面，可分為三部：胸骨部起自劍突后面；肋部起自下6對肋骨和軟肋骨；腰部以左右兩個膈腳起自第2至3節(jié)腰椎。各部肌束均止于中央的中心腱。所以，膈的外周部屬肌性部，而中央部分是腱膜，膈上有三個裂孔：在第12胸椎前方，左右兩個膈腳與脊柱之間的主動脈裂孔，降主動脈和胸導(dǎo)管在此通過；主動脈裂孔的左前上方，約與第10胸椎水平，有食管裂孔，食管和迷走神經(jīng)前后干在此通過；在食管裂孔的右前上方的中心腱內(nèi)有腔靜脈孔，約與第9胸椎水平，內(nèi)通過下腔靜脈，右膈神經(jīng)。

　　膈為主要的呼吸肌，收縮時，膈穹窿下降，胸腔容積擴(kuò)大，以助吸氣；松弛時膈穹窿上升，胸廓垂直徑減小，助呼氣。

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