藥源性支氣管哮喘的致病原因過敏性哮喘的癥狀與治療方法

2017-09-25 來源：華醫(yī)網(wǎng),老中醫(yī)養(yǎng)生道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：藥源性支氣管哮喘是在用藥后5~45分鐘表現(xiàn)咽部瘙癢、咳嗽、氣促、口唇發(fā)紺和喘息。呼吸加快，心率加快，體溫多正常，兩肺布滿哮鳴音。

　　這些藥物可能引起支氣管哮喘

　　導(dǎo)語

　　藥源性支氣管哮喘指臨床上由于應(yīng)用某些藥物引起的哮喘發(fā)作，稱為藥源性支氣管哮喘。

　　藥源性支氣管哮喘是在用藥后5~45分鐘表現(xiàn)咽部瘙癢、咳嗽、氣促、口唇發(fā)紺和喘息。呼吸加快，心率加快，體溫多正常，兩肺布滿哮鳴音。

　　有哮喘史者，用藥后發(fā)作較前為重，甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)用原先的抗喘藥效果不明顯。

　　致病藥物

　　1、解熱鎮(zhèn)痛藥

　　阿司匹林哮喘：部分支氣管哮喘患者在服用阿司匹林或其它非甾體抗炎藥（NSAIDs）后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)會導(dǎo)致哮喘的劇烈發(fā)作，這種對以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的不耐受現(xiàn)象稱為AIA（aspirin-inducedasthma）。

　　當(dāng)阿司匹林性哮喘伴有鼻息肉和鼻竇炎時，則稱為阿司匹林三聯(lián)征或阿司匹林性哮喘綜合征。

　　發(fā)病機制

　　環(huán)氧化酶/脂氧化酶失平衡：阿司匹林優(yōu)先阻斷環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素的生成；但阿司匹林不阻斷脂氧化酶，大量未能被環(huán)氧化酶利用的花生四烯酸底物則通過脂氧化酶生成大量的白三烯(LTC4、LTD4、LTE4)，后者是強有力的支氣管收縮劑和促分泌素。

　　臨床表現(xiàn)

　　在服用藥5分鐘至2小時或稍長時間后，引起劇烈的哮喘發(fā)作，絕大多數(shù)患者的潛伏期為30分鐘左右。

　　哮喘發(fā)作一般很重，常有發(fā)紺、結(jié)膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安。某些患者在服藥后先出現(xiàn)鼻部卡他癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞，繼而出現(xiàn)哮喘。

　　有些患者可同時出現(xiàn)嚴(yán)重的蕁麻疹或血管性水腫，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)意識改變、血壓下降等休克癥狀。

　　2、神經(jīng)系統(tǒng)藥物

　　β受體阻斷劑：支氣管β受體70%為β2受體，30%為β1受體，阻斷β受體，可使支氣管平滑肌收縮或痙攣而引起哮喘或加重原有呼吸困難；抑制中樞對二氧化碳的反應(yīng)，促進肥大細(xì)胞脫顆粒作用，引起哮喘。

　　選擇性β1受體阻斷藥（美托洛爾、比索洛爾和阿替洛爾）在理論上是安全的，但也可能引起通氣功能嚴(yán)重降低。

　　有報道，患哮喘的病人，在治療青光眼時，用噻嗎洛爾滴眼，突然發(fā)生支氣管痙攣。因此，對于患有哮喘或慢性氣道阻塞的病人應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)避免使用β-阻滯劑，除非無替代的藥物。

　　膽堿能受體激動劑：毛果云香堿和卡巴膽堿對呼吸道平滑肌上的迷走神經(jīng)張力有直接的影響，能引起支氣管收縮。

　　據(jù)報道，青光眼病人應(yīng)用毛果蕓香堿滴眼液，有時能引起支氣引起哮喘加重。

　　β受體激動劑：少數(shù)病人吸入異丙腎上腺素可出現(xiàn)哮喘加重，稱為“矛盾性支氣管治療反應(yīng)”，藥物刺激支氣管粘膜引起。

　　3、H2受體阻斷劑：西咪替丁

　　哮喘患者可存在H2受體功能低下，使血中cAMP降低，可誘發(fā)及加重哮喘。

　　4、ACEI

　　●使用者5%~20%可能發(fā)生咳嗽。

　　●典型的持久、無痰的干咳，多于治療開始后的1周內(nèi)發(fā)生，但許多病例的發(fā)作時間可推遲到1年。

　　●肺功能不受影響，再次使用相同的藥物或其它的ACEI，咳嗽可以復(fù)現(xiàn)。

　　●鎮(zhèn)咳藥對這種咳嗽無效。

　　●女性比男性更易受到影響。

　　5、抗生素

　　青霉素類和頭孢菌素類，主要機制是作為抗原引起過敏發(fā)應(yīng)。

　　青霉素類是最常引起藥源性過敏性支氣管痙攣的藥物，常伴發(fā)皮疹、瘙癢和血管神經(jīng)性水腫。

　　青霉素類之間有交叉過敏反應(yīng)，在青霉素類過敏病人中，10%的對頭孢菌素類過敏。

　　6、造影劑

　　碘化劑是公認(rèn)的引起急性支氣管痙攣的藥物，據(jù)統(tǒng)計這一反應(yīng)在非哮喘病人中的發(fā)生率是4%，有哮喘病史病人的發(fā)生率上升為15%。

　　7、肌松藥

　　如琥珀膽堿等去極化和阿曲庫銨等非去極化劑，均可引起氣道阻塞，以琥珀膽堿最為常見。

　　8、麻醉劑

　　發(fā)生率大約為1/5000，在英國，每年在麻醉期間因為過敏反應(yīng)死亡的病人有大約100例，其中50%是由于支氣管痙攣。

　　發(fā)病機制：組胺等介質(zhì)的釋放及特殊抗體的形成。

　　9、藥物賦形劑

　　檸檬黃、苯甲酸鹽類、苯汞鹽類、尼泊金類、苯氯銨和亞硫酸鹽類等。對阿司匹林過敏的少部分病人與檸檬黃存在交叉過敏性。

　　診斷

　　1.有明確的用藥史。

　　2.用藥后數(shù)分鐘至數(shù)天出現(xiàn)哮喘發(fā)作。

　　3.因變態(tài)反應(yīng)所致的哮喘者除呼吸道癥狀外還有全身過敏反應(yīng)表現(xiàn)。

　　4.停藥后給予相應(yīng)治療能使大多數(shù)哮喘緩解。

　　5.既往用此藥有類似發(fā)作，或下次再用此藥或同一類藥物時可再次出現(xiàn)哮喘發(fā)作。

　　預(yù)防措施

　　1、哮喘病史者，避免使用前列腺素合成抑制劑，如非甾體抗炎藥。

　　2、過敏體質(zhì)或鼻息肉、鼻塞患者，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，以防哮喘急性發(fā)作。

　　3、合理使用平喘藥。β2受體激動劑不可超量使用，嚴(yán)格控制次數(shù)和劑量。激素與β2受體激動劑聯(lián)用效果更好。

　　4、有哮喘史或高度過敏體質(zhì)者，盡量避免多種藥物混合輸注。

　　5、詳細(xì)查詢和記錄患者的藥物過敏史和可疑藥物，避免錯誤用藥。

　　治療原則

　　1、初發(fā)的藥物性哮喘，去除或停用致喘藥，經(jīng)平喘和對癥治療即可緩解。嚴(yán)重哮喘除停藥外，吸氧，大量糖皮質(zhì)激素靜脈輸注，同時給予抗過敏、抗炎及對癥治療。

　　2、氣道阻塞的治療：糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、支氣管擴張藥等。

　　3、哮喘持續(xù)狀態(tài)和昏迷患者，應(yīng)送ICU，必要時進行機械通氣搶救。

　　過敏性哮喘的癥狀與治療方法

　　過敏性哮喘是一種慢性疾病，這種疾病會給我們的的日常生活帶來很大的困擾，一旦忽視，很可能會引起更嚴(yán)重的后果。那么你知道過敏性哮喘的發(fā)病原因是什么嗎，過敏性哮喘癥狀有哪些嗎，怎樣才能治療過敏性哮喘呢?

　　過敏性哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高，但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。

　　過敏性哮喘的癥狀

　　1.咳嗽

　　當(dāng)病人遭受到即便的傷害時，病人往往會有咳嗽的情況，通常情況下，基本是干咳，有的時候會帶著白色的痰液，咳嗽往往會出現(xiàn)在夜晚或者是運動以后。

　　2.氣喘或者是呼吸困難

　　當(dāng)過敏性哮喘的病情慢慢發(fā)展起來時，病人往往會有呼吸困難的情況，就算是在靜止?fàn)顟B(tài)下，也會有氣喘或者是呼吸困難的情況。

　　3.哮鳴音

　　在臨床上面，很多病人在呼吸的時候，會發(fā)生高調(diào)的呼吸音，這是由于氣流在通過肺臟的時候，炎癥傷害到了呼吸道使其變窄而造成的。

　　4.胸廓出現(xiàn)緊縮感

　　當(dāng)人們患上了過敏性哮喘之后，病人往往會有胸部緊迫感或者是壓迫感的感覺，這些感覺就會讓病人在正常的呼吸時有些許的困難。

　　過敏性哮喘的病因是什么?我想很多人都不知道，這樣，我們就不能有針對的做出相應(yīng)的預(yù)防措施，從而加大患病的幾率，因此，下面就一起來了解一下過敏性哮喘的病因是什么，幫助大家及時找到相應(yīng)的預(yù)防措施。

　　哮喘的病因

　　一、精神因素

　　情緒激動、精神緊張等，都會誘發(fā)哮喘的發(fā)作，一般認(rèn)為是大腦皮層等的反射或過度換氣所致。

　　二、氣候改變

　　溫度變化時，冷空氣容易刺激呼吸道誘發(fā)過敏性哮喘的發(fā)作，因此該病在寒冷季節(jié)或冬季氣溫變化大時容易發(fā)病。

　　三、飲食問題

　　臨床上常會見到因為飲食不當(dāng)引起過敏性哮喘發(fā)作的患者，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，是常見的患病人群。常見的引起過敏的食物有魚類、蛋類、牛奶等。

　　四、感染

　　過敏性哮喘的病因與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。不少學(xué)者認(rèn)為病毒感染是常見的因素。呼吸道病毒是引起嬰幼兒過敏性哮喘的常見原因，由寄生蟲引起的過敏性哮喘也可見到。

　　防治過敏性哮喘注意以下四點

　　一、避免冷刺激

　　過敏性哮喘患者從外面玩得滿頭大汗地回到家里，不要立刻進入空調(diào)房間，更不要打開冰箱拿起冷飲就喝?？梢宰屵^敏性哮喘患者先用毛巾將身上的汗水擦干，喝一些溫開水，待情緒穩(wěn)定后，再享受空調(diào)。

　　二、空調(diào)房應(yīng)注意通風(fēng)及打掃

　　在使用空調(diào)的房間，空氣得不到徹底更新和流通，空調(diào)機內(nèi)積存的病毒和灰塵，也可能誘發(fā)哮喘，在國外，早已有“空調(diào)機誘發(fā)哮喘”的報道。可以說，空調(diào)制冷是誘發(fā)夏季兒童哮喘的主要原因之一，因此空調(diào)房間每天都要徹底清掃，定時開窗換氣。

　　三、空調(diào)溫度不宜過低

　　必須注意的是，室內(nèi)的溫度與室外溫度相差不要超過5℃，不能讓過敏性哮喘患者正對著空調(diào)的出風(fēng)口。

　　四、應(yīng)盡量少讓患者吃冷飲

　　夏天過敏性哮喘患者大量進食冷飲，也是一個“冷”刺激。“冷”對于哮喘患兒來說也是一種過敏原，不論在什么季節(jié)都是哮喘的一個重要誘因。

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