支氣管哮喘的若不治療，可引發(fā)這些病變

　　肉眼所見，肺的膨大及肺氣腫較為突出。在去除胸肋骨時(shí)，肺組織往往可突出胸廓，肺柔軟疏松有彈性，支氣管內(nèi)往往含有粘稠的痰液，在較小的支氣管或細(xì)支氣管內(nèi)則經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)特殊的濃縮且粘稠的粘液栓。

　　粘液栓的形成是支氣管哮喘所以形成臨床綜合征的重要因素之一。痰液中枯什曼螺旋體即是在細(xì)支氣管內(nèi)塑型而成的粘液栓。在黑色背景的玻璃器皿中觀察，為白色有時(shí)呈灰色或黃色的物質(zhì)，如用細(xì)針分離，則為螺旋形的線狀粘液，長(zhǎng)5mm至2cm不等。

　　但必須指出，這種螺旋體非哮喘病所特有，在其他肺部疾病中亦可同樣找到；同時(shí)并非每一哮喘病者的痰液中都可找到這種螺旋體。其他發(fā)現(xiàn)有支氣管壁增厚，粘膜充血、腫脹形成皺襞，有時(shí)發(fā)現(xiàn)肺臟局部的肺不張。

　　肺不張的形成主要是由于粘液栓塞，并因支氣管增厚及粘膜形成的皺襞而助長(zhǎng)了它的形成。此外，肺實(shí)質(zhì)上除發(fā)現(xiàn)肺氣腫外，并有纖維化的質(zhì)變。

　　顯微鏡檢查：

　?、僦夤芮粌?nèi)有粘稠的栓塞。雷盾晶體、枯什曼螺旋體、纖維素、紅細(xì)胞上皮細(xì)胞、多粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞的浸潤(rùn)。

　?、谡衬さ牟糠稚掀ぜ?xì)胞剝脫，脫落在支氣管腔內(nèi)。某些柱狀上皮細(xì)胞因過分的分泌，可形成杯狀細(xì)胞，其中含有大量粘液。

　　③用Mallory染色法，發(fā)現(xiàn)基膜呈透明蛋白變性并增厚，在上皮細(xì)胞下染成深藍(lán)色。一般認(rèn)為基膜的蛋白變性及增厚是支氣管哮喘的病理特征，但事實(shí)上這種變化在其他慢性肺部病變中，如支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺結(jié)核及肺癌等，往往也可發(fā)現(xiàn)，并和年齡有關(guān)，年齡愈大，病變愈明顯。

　　④在支氣管壁一般性增厚中，以平滑肌的肥大及增厚較為明顯，其中往往含有大量嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)。

　　支氣管哮喘的病人麻醉時(shí)的注意事項(xiàng)

　　先來看看大家身邊所熟知的明星吧，你知道嗎，下面的幾位都是哮喘病人，影視明星謝霆鋒先天患有哮喘，雖然從小用藥物控制，但是仍無法根治。他平時(shí)隨身都會(huì)攜帶噴霧藥劑以防萬一。鄭秀文則是因工作勞累過度患上哮喘，每當(dāng)天氣轉(zhuǎn)冷，她就會(huì)哮喘復(fù)發(fā)，不僅自己飽受痛苦，形象也受到損害。為了控制病情，她需服食含有類固醇的藥物，但這些藥會(huì)導(dǎo)致眼腫、臉腫、身材走形等。臺(tái)灣著名歌手鄧麗君更是因?yàn)橄l(fā)作而英年早逝，享年42歲。你可能會(huì)疑問“哮喘到底是種什么疾病”“患哮喘的病人在接受麻醉時(shí)有什么特殊性呢”，等等，下面我們給大家一一解答。

　　什么是哮喘？

　　哮喘其實(shí)是支氣管哮喘的簡(jiǎn)稱，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組成參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。哮喘是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題之一，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一。目前，全球約有3億哮喘病人，而且近年來患病率有增高的趨勢(shì)。每年5月的第一個(gè)周二為世界哮喘日，旨在提醒公眾對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)哮喘的防治水平。

　　支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素有哪些？

　　大多數(shù)人都見過哮喘發(fā)作的病人，發(fā)作時(shí)不停地喘息、呼吸急促或者胸悶、咳嗽，患有哮喘的人們都有深刻的體會(huì)，發(fā)作時(shí)非常痛苦，甚至有種瀕臨死亡的感覺（見圖5.13）。少數(shù)病人還可能以胸痛為主要表現(xiàn)，這些癥狀經(jīng)常在病人接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作，夜間和（或）清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多病人在哮喘發(fā)作時(shí)自己聽到自己的肺里面都是類似于“拉風(fēng)箱”的聲音。癥狀通常是發(fā)作性的，多數(shù)病人可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　哮喘病人若出現(xiàn)嚴(yán)重急性發(fā)作，救治不及時(shí)可能致命。控制不佳的哮喘病人對(duì)日常工作及生活都會(huì)產(chǎn)生影響，可導(dǎo)致活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)受限，誤工、誤學(xué)，使生命質(zhì)量下降，并帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)及對(duì)家人的生活發(fā)生負(fù)面影響。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括遺傳因素和環(huán)境因素兩個(gè)方面。遺傳因素在很多病人身上都可以體現(xiàn)出來，比如絕大多數(shù)病人的親人（有血緣關(guān)系、近三代人）當(dāng)中都可以追溯到有哮喘反復(fù)咳嗽、喘息）或其他過敏性疾?。ㄟ^敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）病史。大多數(shù)哮喘病人屬于過敏體質(zhì)，本身可能伴有過敏性鼻炎和（或）特應(yīng)性皮炎，或者對(duì)常見的經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原（螨蟲、花粉、寵物、霉菌等）、某些食物（堅(jiān)果、牛奶、花生、海鮮類等）或藥物過敏等；

　　那么本身患有哮喘的病人如果需要接受手術(shù)治療，能不能接受麻醉呢？哮喘和麻醉之間存在著怎樣的關(guān)系呢？

　　簡(jiǎn)單地講，哮喘的發(fā)作和環(huán)境對(duì)病人呼吸道的刺激密切相關(guān)，哮喘病人的呼吸道接觸到或吸入異物比如前面說到的粉塵、螨蟲、甚至冷空氣等，就會(huì)出現(xiàn)痙攣、收縮，導(dǎo)致狹窄，使氣流受阻，外界的新鮮空氣進(jìn)入不了呼吸道，嚴(yán)重的時(shí)候，呼吸道里面的二氧化碳也交換不出來，病人會(huì)出現(xiàn)缺氧乃至窒息。

　　1.在麻醉過程中的誘發(fā)因素：麻醉前后誘發(fā)哮喘的因素主要有以下幾點(diǎn)：

　?、傧∪舜蠖酁檫^敏體質(zhì)，在接受麻醉的時(shí)候，往往要接受兩三種甚至更多的麻醉藥物，哮喘的發(fā)作概率會(huì)大大提高。

　　②進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備接受手術(shù)的病人，精神上往往非常緊張，這也增加了哮喘的發(fā)生率。

　?、凼中g(shù)室內(nèi)溫度過冷或是消毒氣體氣味的刺激，病人進(jìn)手術(shù)室之前穿得都比較單薄，如果房間溫度不合適，加之在消毒鋪巾時(shí)病人某些區(qū)域是完全暴露的，這些都會(huì)增加哮喘發(fā)作的概率。

　?、苓€有的病人需要接受全身麻醉中的一道必不可少的程序——氣管插管，這個(gè)操作對(duì)病人的氣道是直接的刺激，即使給予很好的麻醉深度，或者麻醉醫(yī)生的操作非常熟練、輕柔，也都可能誘發(fā)哮喘。即使安全度過手術(shù)期，在麻醉復(fù)蘇的過程中，拔出氣管導(dǎo)管、吸痰等操作也會(huì)誘發(fā)。

　?、菪g(shù)后由于氣管插管可能帶來的呼吸道感染，也會(huì)使病人肺功能的情況進(jìn)一步惡化，甚至需要長(zhǎng)期帶管進(jìn)行呼吸機(jī)治療。

　　所以沒有經(jīng)過很充分治療的哮喘病人，如果接受麻醉，由于哮喘發(fā)作造成的呼吸道痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧窒息，將在所難免，風(fēng)險(xiǎn)極高。

　　2.麻醉前哮喘病人和醫(yī)生各自需做哪些準(zhǔn)備？

　　(1)病人的準(zhǔn)備：

　?、僮⒁獗Ｅ?，避免上呼吸道感染；

　?、谌鐬檫^敏體質(zhì)，又知對(duì)何物過敏者，應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離該類物質(zhì)；

　?、廴鐬槲鼰熣撸g(shù)前最好戒煙4周以上。

　　(2)外科醫(yī)生的準(zhǔn)備：

　　術(shù)前可適當(dāng)使用解除支氣管痙攣的藥物即平喘藥，如茶堿類藥物或抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素等，這些藥均可降低氣道的反應(yīng)性；如合并感染，應(yīng)先控制感染再考慮手術(shù)（見圖5.14）。

　　(3)麻醉醫(yī)生的準(zhǔn)備

　　盡量降低麻醉操作引起的應(yīng)激反應(yīng)，選擇合適的麻醉方法和藥物，還應(yīng)準(zhǔn)備處理可能出現(xiàn)的危象．

　　3.哮喘病人怎樣接受麻醉：在實(shí)施麻醉前，麻醉科醫(yī)生會(huì)通過詢問病史，檢查病歷，查體，對(duì)病人進(jìn)行充分的評(píng)估，對(duì)病人的發(fā)作史、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)的癥狀、最近一次發(fā)作的時(shí)間和近期心肺功能及接受治療的情況等都要有充分的了解。

　　此外，麻醉醫(yī)生還會(huì)了解該病人最近有沒有上呼吸道感染的情況。上呼吸道感染的病人呼吸道本身就處于高度敏感的狀態(tài)，容易受到激惹，再加上痰液的分泌增加，會(huì)加重呼吸道的阻塞，如為擇期手術(shù)，就需要在控制感染的情況下再考慮手術(shù)。

　　哮喘的發(fā)作與過敏反應(yīng)密切相關(guān)，有的病人屬于高敏體質(zhì)，對(duì)大多數(shù)藥物，甚至莫名其妙地對(duì)多數(shù)日常生活中的物品過敏，這樣的病人則需要進(jìn)行麻醉藥物過敏試驗(yàn)，把在麻醉中有可能接受到的所有藥品分別進(jìn)行檢驗(yàn)，觀察病人對(duì)哪種藥物高度敏感，以便指導(dǎo)麻醉醫(yī)生術(shù)中的用藥。

　　另外，最重要的是通過完善相關(guān)的肺功能測(cè)試、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等檢查，請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，幫助對(duì)病人的病情程度進(jìn)行評(píng)估，如果病情嚴(yán)重，應(yīng)該由專業(yè)科室比如在呼吸科醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范地治療一段時(shí)間，直到病情穩(wěn)定再考慮手術(shù)，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。哮喘病人對(duì)于麻醉醫(yī)生而言最大的風(fēng)險(xiǎn)就是氣道的問題，輕者為氣道阻力增高，重者則出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣，二者均可致低氧或二氧化碳蓄積。低氧引起的嚴(yán)重并發(fā)癥是腦缺氧，也就是俗稱的“植物人”，二氧化碳蓄積導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥是蘇醒延遲。

　　綜上，目前認(rèn)為，哮喘病人在術(shù)前通過戒煙，控制呼吸道感染，經(jīng)過理療和規(guī)范的內(nèi)科藥物治療，待病情穩(wěn)定，才適合接受麻醉。

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