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支氣管哮喘的中醫(yī)診療 哮喘疾病的癥狀表現(xiàn)

2017-09-24 來源：杏林學(xué)苑,支氣管擴(kuò)張  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：哮病與喘證哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮以聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病.

  　　支氣管哮喘的中醫(yī)診療

　　支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞，包括氣道的炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇，是因宿痰伏肺，遇感引觸，痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急而出現(xiàn)的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征。
 
　　《全球哮喘防治創(chuàng)議》（TheGlobalInitiativeforAsthma，GINA）和中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘組制訂的《支氣管哮喘防治指南》給廣大醫(yī)務(wù)工作者提出了指導(dǎo)性意見，使哮喘的防治有了可遵循的依據(jù)，提高了我國哮喘防治的工作水平。哮喘發(fā)作期證候類型以熱哮、風(fēng)哮為主，病位主要涉及肺、脾、肝，病機(jī)以氣郁、痰阻為特征，常見證候?yàn)?期10個(gè)證候，即急性發(fā)作期的外寒內(nèi)飲證、痰濁阻肺證、痰熱壅肺證、陽氣暴脫證；慢性持續(xù)期為陽虛飲伏證、氣虛痰阻證、氣陰虛痰熱證；臨床緩解期的肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、脾腎陽虛證。與上述證候?qū)W研究相對應(yīng)，哮喘治則治法的總結(jié)與研究也多有成果，其中以“風(fēng)盛攣急”為主要病機(jī)特點(diǎn)的風(fēng)哮證型的確立及“疏風(fēng)解痙”治法的應(yīng)用和評價(jià)是近年哮喘臨床與研究取得的重要成果，并在臨床應(yīng)用中得到驗(yàn)證。上述各期哮喘均可參考本專家共識辨證治療。
 
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　　診斷要點(diǎn)與鑒別診斷

　　1.1診斷要點(diǎn)
 
　?。?）多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。
 
　?。?）呈反復(fù)發(fā)作性，多突然發(fā)作，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中哮鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解，甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。
 
　?。?）平時(shí)可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可出現(xiàn)動則氣喘等。
 
　　1.2鑒別診斷
 
　　（1）哮病與喘證哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮以聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘以氣息言，為呼吸急促、喘息氣短，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀?？梢詮陌Y狀特點(diǎn)及有無復(fù)發(fā)鑒別兩者的不同。
 
　?。?）哮病與支飲支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。
 
　　1.3病因病機(jī)
 
　　哮喘因先天稟賦異常、痰濁內(nèi)伏，可分為發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期三個(gè)疾病階段，發(fā)作期每因外感、飲食、情志、勞倦等因素引發(fā)，以致痰阻氣道，肺失肅降，風(fēng)盛攣急而致喘息哮鳴突然發(fā)作；慢性持續(xù)期則因痰瘀久留，正氣受傷，且肝、脾與肺相互影響，氣機(jī)不暢而致肺氣宣降不得復(fù)常，表現(xiàn)為喘息哮鳴輕重間作；緩解期則表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)；脾虛不能化水谷為精微，上輸養(yǎng)肺，積濕生痰；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰。由于三臟之間的相互影響，可致同病，表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。

　　2

　　辨證論治
 
　　哮病總屬邪實(shí)正虛之證。發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，其邪有寒、熱、風(fēng)、痰，當(dāng)仔細(xì)區(qū)分其寒熱屬性及邪氣兼夾，注意是否兼有表證，邪實(shí)為主亦有正虛表現(xiàn)；慢性持續(xù)期則正虛邪實(shí)兼有，正虛以氣虛為主，邪實(shí)則以痰濁為代表，當(dāng)權(quán)衡正邪輕重；而緩解期以正虛為主，其虛在臟腑，應(yīng)詳辨肺、脾、腎之臟腑定位，陰陽之偏虛偏實(shí)。若久發(fā)正虛，虛實(shí)錯(cuò)雜者，當(dāng)按病程新久及全身癥狀辨別其主次。
 
　　以“發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為原則，區(qū)分寒熱虛實(shí)，分別論治。然發(fā)作時(shí)，雖以邪實(shí)為主，亦有正虛；緩解期常以正虛為主，但其痰飲留伏的病理因素仍然存在，故對哮證的治療，又當(dāng)標(biāo)本兼顧。尤其是大發(fā)作有喘脫傾向時(shí)，更應(yīng)重視回陽救脫，急固其本，若拘泥于“發(fā)時(shí)治標(biāo)”之說，則坐失救治良機(jī)。平時(shí)當(dāng)重視治本，區(qū)別肺、脾、腎的主次，在補(bǔ)益的同時(shí)，適當(dāng)兼顧舒暢氣機(jī)。
 
　　2.1發(fā)作期

　　冷哮證
 
　　證候：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
 
　　病機(jī)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。
 
　　治法：宣肺散寒，化痰平喘。
 
　　方藥：射干麻黃湯（《金匱要略》）加減。射干9g，炙麻黃9g，生姜9g，細(xì)辛3g，紫菀6g，款冬花6g，紫蘇子9g。
 
　　加減：表寒里飲，寒象明顯者，可用小青龍湯，酌配苦杏仁、白芥子、橘紅以溫肺化飲，降氣祛痰；痰涌氣逆，不得平臥加葶藶子、紫蘇子瀉肺降逆，并酌加苦杏仁、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上氣，汗多加白芍以斂肺。
 
　　熱哮證
 
　　證候：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。
 
　　病機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。
 
　　治法：清熱宣肺，化痰定喘。
 
　　方藥：麻杏石甘湯（《傷寒論》）加減。炙麻黃9g，苦杏仁9g，黃芩9g，生石膏30g（先煎），桑白皮12g，款冬花9g，法半夏9g，白果9g，甘草6g。
 
　　加減：肺氣壅實(shí)，痰鳴息涌，不得平臥加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃加海蛤殼、射干、知母、魚腥草以清熱化痰；兼有大便秘結(jié)者可用大黃、芒硝、瓜蔞、枳實(shí)通腑以利肺；久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質(zhì)黏，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者當(dāng)滋陰清熱化痰，加南沙參、知母、天花粉。
 
　　風(fēng)哮證
 
　　證候：喘憋氣促，喉中鳴聲如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏膩難出，無明顯寒熱傾向；起病多急，常倏忽來去；發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢；噴嚏，鼻塞，流涕。舌苔薄白，脈弦。
 
　　病機(jī)：宿痰伏肺，風(fēng)邪引觸，氣道攣急。
 
　　治法：疏風(fēng)宣肺，解痙止哮。
 
　　方藥：黃龍舒喘湯（驗(yàn)方）加減。炙麻黃6g，地龍9g，蟬蛻6g，紫蘇子9g，石菖蒲9g，白芍9g，白果9g，甘草6g，防風(fēng)9g。
 
　　加減：若外風(fēng)引發(fā)，鼻塞、噴嚏、流涕重者，加蟬蛻、防風(fēng)、白芷；若情志不遂，肝郁化風(fēng)者，用過敏煎（柴胡、防風(fēng)、蟬蛻、五味子、烏梅、甘草）加郁金、鉤藤。
 
　　喘脫危證
 
　　證候：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青暗、苔膩或滑。
 
　　病機(jī)：痰濁閉阻，陽氣欲脫。
 
　　治法：化痰開竅，回陽固脫。
 
　　方藥：回陽急救湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。人參20g，炮附片10g，甘草10g，山萸肉20g，石菖蒲10g，白果6g，葶藶子16g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，蛤蚧10g。
 
　　加減：如喘急面青，躁煩不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細(xì)，另吞黑錫丹鎮(zhèn)納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用3～4.5g，溫水送下，或靜脈滴注參附注射液。陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)，加肉桂、干姜回陽固脫；氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出黏手，口干舌紅，脈沉細(xì)數(shù)，加生地黃、玉竹養(yǎng)陰救脫，人參改用西洋參。
 
　　哮喘疾病的癥狀表現(xiàn)你知道哪些，進(jìn)來告訴你！
 
　　哮喘是日常生活中常見的呼吸道疾病，尤其是在最近幾年哮喘疾病的發(fā)病率在直線上升，這種疾病的出現(xiàn)給人們的生活帶來了很大的危害，該病的癥狀和感冒的癥狀非常的相似，很多患者在患上該疾病的時(shí)候不能夠及時(shí)的治療以及預(yù)防，導(dǎo)致病情惡化，下面專家為我們大家詳細(xì)講解一下哮喘疾病的癥狀表現(xiàn)都有哪些呢。
 
　　哮喘疾病的癥狀表現(xiàn)
 
　　1、喘息和呼吸困難：喘息和呼吸困難是支氣管哮喘最常見的臨床表現(xiàn)。由于支氣管哮喘是小氣道痙攣，會出現(xiàn)呼氣性呼吸困難癥狀，吸氣時(shí)間短，呼氣時(shí)間長，病人感到呼氣費(fèi)力。在正常人休息時(shí)，人們并沒有特別地意識到自己正在呼吸，而有些哮喘病人感到吸氣和呼氣都費(fèi)力。
 
　　2、咳嗽、咳痰：咳嗽是支氣管哮喘的常見癥狀，是由于氣道的炎癥和支氣管痙攣引起的。作為哮喘的前兆癥狀，一般為干咳，到哮喘發(fā)作期咳嗽和咳痰反而減輕，以喘息癥狀為主。在哮喘發(fā)作接近尾聲時(shí)，支氣管痙攣和氣道狹窄減輕，大量的呼吸道分泌物需要排出，主要以夜間慢性咳嗽為主。
 
　　3、胸悶和胸痛：除了以上兩種常見的癥狀之外，哮喘發(fā)作時(shí)，病人可有胸悶和胸緊的感覺。如果哮喘發(fā)作較重，時(shí)間較長，可有胸痛，可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關(guān)。突發(fā)的胸痛要考慮到自發(fā)性氣胸的可能。
 
　　溫馨提示：哮喘是一種非常頑固的呼吸道疾病，該病的出現(xiàn)給人們的生活帶來很大的危害，該病若是治療不及時(shí)還將給人們的生命造成威脅，因此，為了自身的健康著想，患者們在生活中要注意積極的做好疾病的預(yù)防，同時(shí)及時(shí)的治療，才能早日遠(yuǎn)離疾病的危害。
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