支氣管哮喘的治療過敏性哮喘怎么辦？

2017-09-22 來源：呼吸時間,體質(zhì)資訊平臺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：根據(jù)最新的研究顯示，世界上已有近3億的哮喘患者，而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢。與傳統(tǒng)的哮喘治療相比，如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢。

　　搞定支氣管哮喘的治療

　　支氣管哮喘（簡稱哮喘）是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病。它發(fā)病的原因和機制比較復(fù)雜，發(fā)病的主要危險因素是個體變應(yīng)體質(zhì)和環(huán)境因素。

　　據(jù)相關(guān)文獻報道，全球的哮喘患者大約有3億。在我國哮喘患者超過2000萬人，支氣管哮喘的患病率約在0.5％～5%。哮喘是由多種細(xì)胞參與而發(fā)生的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病[1]。

　　根據(jù)最新的研究顯示，世界上已有近3億的哮喘患者，而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢。與傳統(tǒng)的哮喘治療相比，如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢。目前，對于哮喘的治療只是控制癥狀，盡量保持肺功能，避免氣流阻塞而死亡[2]。

　　一

　　糖皮質(zhì)激素（ICS）

　　常用的ICS口服藥物主要有強的松、強的松龍等，靜脈藥物有地塞米松、甲基強的松龍、琥珀酸氫化可的松等，霧化吸入劑主要有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。ICS的作用機制是增強平滑肌細(xì)胞阻受體的反應(yīng)性，抑制細(xì)胞因子生成及炎癥細(xì)胞的活化、遷移，抑制炎癥介質(zhì)釋放。

　　據(jù)相關(guān)文獻報道[3]，ICS可抑制IL-4和IL-5。ICS全身用藥有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等，吸入劑可引起聲嘶、口咽念珠菌感染。目前布地奈德/福莫特羅粉吸入劑是控制哮喘的較理想新型治療裝置，具有使用方便的優(yōu)點，只需1支就可維持每日常規(guī)治療。

　　二

　　白三烯受體拮抗劑

　　白三烯是由肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成、釋放，具有炎性因子的生物特性，是哮喘發(fā)病過程中重要的炎性介質(zhì)。白三烯受體拮抗劑能選擇性地抑制呼吸道平滑肌中炎性介質(zhì)白三烯多肽的活性，抑制血管通透性增加、呼吸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣，抑制呼吸道高反應(yīng)性。

　　白三烯受體拮抗劑可單獨用于輕度支氣管哮喘的治療，聯(lián)合其他藥物可用于治療中重度支氣管哮喘、阿司匹林支氣管哮喘、運動性支氣管哮喘、咳嗽變異型支氣管哮喘等，其推薦用于伴有過敏性鼻炎的支氣管哮喘患者的治療。

　　三

　　茶堿類

　　茶堿類藥物能夠有效舒張支氣管平滑肌、利尿、強心，使呼吸肌、呼吸中樞產(chǎn)生興奮，舒張冠狀動脈。低濃度茶堿類藥物還可以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)劑抗炎的效果，其作為哮喘的緩解藥物，在GINA方案迅速緩解藥物中為二線藥物。常用的有氨茶堿、控（緩）釋茶堿[4]。

　　可刺激腎上腺分泌腎上腺素，抵抗腺苷受體。其作用機制是提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度，抑制磷酸二脂酶，達到從而擴張支氣管，提高抗炎能力，增強氣道纖毛清除功能和呼吸肌收縮的作用。茶堿類藥物的優(yōu)點是療效可靠，價格便宜目前仍廣泛應(yīng)用于臨床。

　　四

　　β2-受體激動劑

　　β2-受體激動劑是控制支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物。根據(jù)β2-受體激動劑作用時間分為長效和短效兩種，長效藥物的作用時間10～12h，常用的長效β2-受體激動劑主要有沙美特羅、福莫特羅和丙卡特羅等；短效藥物的作用時間4～6h，常用的短效β2-受體激動劑主要有特布他林、沙丁胺醇和非諾特曼[11]。

　　β2-受體激動劑主要作用于β2-受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少游離Ca2+，增加環(huán)磷腺苷含量增加，達到松弛支氣管平滑肌的作用。但長期使用該藥可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)快速型心律失常、骨骼肌震顫、低鉀血癥等副反應(yīng)，停藥或減量后可好轉(zhuǎn)。

　　五

　　抗膽堿能藥物

　　抗膽堿能藥物如異丙托溴銨、噻托溴銨等，為膽堿能受體拮抗劑，可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起支氣管舒張作用，并有減少痰液分泌的作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰者。

　　一般與β2-受體激動劑或茶堿類藥物聯(lián)合使用有協(xié)同作用，其不良反應(yīng)為口干、口苦、惡心、心悸、排尿困難、視物模糊等，對前列腺肥大、青光眼、妊娠早期患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

　　六

　　抗組胺藥

　　如果采用口服的方式服用抗組胺藥，它就能夠?qū)χ委熛鸬捷o助用藥的作用，也能夠治療變應(yīng)性鼻炎哮喘患者，但是它具有不良反應(yīng)，尤其是對于成年人來說，比較嗜睡，但是在兒童中卻很少出現(xiàn)這種情況，由此可見，采用這種藥物治療兒童，要比成年人好[5]。

　　如果使用阿司咪唑和特非那丁，會導(dǎo)致心血管出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，在使用此藥時應(yīng)謹(jǐn)慎。根據(jù)相關(guān)的研究表明，使用孟魯斯特與同氯雷他定聯(lián)合治療，并持續(xù)2周，就能夠增加FEV1和PEER，這有助于提高哮喘癥狀評分。

　　憋死人的哮喘

　　哮喘最主要的表現(xiàn)就是憋氣。哮喘發(fā)作起來的感覺就像是把頭蒙在被子里面呼吸，吸氣也費勁，呼氣也費勁。

　　越吸不進氣，人就越想加快點呼吸的節(jié)奏，這種呼吸又快又促的現(xiàn)象就叫做喘。嘯就是呼嘯的意思，是說哮喘的人發(fā)作起來，呼吸就像吹哨子，出氣進氣都會帶著一種哨子的聲響。

　　一般來說哮喘雖然不容易治好，但是也不是太令人焦心的一個病。大不了發(fā)作起來趕緊吸幾口噴霧。反正也不是太要命的事兒。

　　不能小看過敏性哮喘

　　不過在我們醫(yī)生的眼里，這種簡單的哮喘算是比較少的，因為他們自己吸點噴霧緩解了，就不來醫(yī)院了。我們見到的，一般都是比較復(fù)雜的哮喘。說白了一句話，但凡好治的都不到醫(yī)院來了。

　　最后落在我們手里的哮喘，基本都不單純，他們常常都夾雜著并發(fā)癥。哮喘不可怕，哮喘的并發(fā)癥可是真要命！

　　呼吸驟停

　　呼吸驟停就是突然間就沒氣了。更兇險的是，出現(xiàn)這種并發(fā)癥之前還經(jīng)常沒什么預(yù)兆。指不定在哪里就發(fā)作了。僅有的一點規(guī)律就是，過敏性哮喘引發(fā)的呼吸驟停大多數(shù)發(fā)生在病人已連續(xù)發(fā)病幾天后吃飯的時候或者咳嗽的時候。

　　呼吸驟停的原因尚不清楚，可能與發(fā)病時的神經(jīng)反射失常有關(guān)。

　　雖然在整個人群里面，這種并發(fā)癥并不多，但是到我們在醫(yī)院，這種疑難的就碰到的比較多一些。

　　呼吸衰竭

　　呼吸衰竭簡單點說就是慢慢的沒氣。多為哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到后期所并發(fā)?？雌饋砭拖癖蝗似〔弊右粯樱霾粊須?。憋的口唇都會發(fā)紫，腦子也會迷糊掉。

　　這種并發(fā)癥也是很危險的。如果不能及時救治，也是極容易死人的。

　　這種情況普通人可能會覺得匪夷所思，估計都不相信哮喘還能這么嚴(yán)重。

　　有一種情況跟這種哮喘導(dǎo)致的呼吸衰竭機理上非常類似。

　　小孩子有的時候因為想要個什么東西，別人不順?biāo)馑?，就大哭一頓?？拗拗痛饋砹?，喘著喘著就嘴唇發(fā)紫了。

　　當(dāng)年，我家親戚有個熊孩子，大概是看上我的一個什么玩具了，我不給他。這熊孩子就哭哭哭，哭的喘起來了，一直喘到嘴唇發(fā)紫，兩眼發(fā)白。

　　我因此被我媽好一頓打。

　　氣胸

　　哮喘會導(dǎo)致人呼吸時候進氣進不得，出氣出不得。有的人是進氣還能進，出氣有點難。肺部里面殘留的氣體就越來越多。肺泡就一點一點鼓了起來，跟吹氣球一樣。

　　最左邊的是正常人的氣道，很寬廣，通氣性很好。中間是哮喘病人不發(fā)作時候的氣道，比正常人的就細(xì)了很多，氣體通過就受阻了。而最右邊就是哮喘發(fā)作時候的氣道，幾乎都快堵上了，呼吸最困難。氣體出不來，就留在肺泡里了。

　　這時候要是咳嗽一下，那就慘了。

　　許多薄弱的小肺泡就可能被震破，肺泡破了，氣不就漏了么，這些氣體有可能順著肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫。更常見的情況是氣體跑到胸膜腔里面去了，造成氣胸。

　　所以哮喘，千萬不可以馬虎大意！一定要在緩解期就下功夫保養(yǎng)，要是真的到了發(fā)作期，急來抱佛腳，還說不定抱上抱不上呢。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價：￥38

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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