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支氣管哮喘 哮喘的癥狀及預(yù)防措施

2017-09-13 來源:心血管時間,廈門翼康科技  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘發(fā)作時過度通氣可使PaCO2下降,pH上升,表現(xiàn)呼吸性堿中毒。嚴(yán)重者可導(dǎo)致缺氧及CO2滯留,PaCO2上升,表現(xiàn)呼吸性酸中毒。

    支氣管哮喘可別傻傻分不清

  在臨床工作中,我們經(jīng)常會碰到呼吸困難的患者。而引起呼吸困難的疾病有許多,比較常見的包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘和左心衰引起的呼吸困難(心源性哮喘)等。
 
  疾病不同,處理方案可能截然不同。
 
  比如,心源性哮喘時嗎啡可以起到立竿見影的效果,但如果患者呼吸困難不是心衰導(dǎo)致的,而是由支氣管哮喘引起,那嗎啡可能就是致命的。
 
  腎上腺素對危重哮喘引起的呼吸困難是救命的,但對心源性呼吸困難患者則可能是致命的。因此,鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘有著重要的臨床意義。
 
  定義與機(jī)制
 
  支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān),通常出現(xiàn)可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。
 
  心源性哮喘,又稱心源性喘息,即左心衰引起的喘息樣呼吸困難。左心衰時,舒張末壓增高,隨著左心室舒張末壓升高,左心房及肺靜脈壓也增高,使肺毛細(xì)血管壓升高,導(dǎo)致肺淤血、肺水腫,從而引起呼吸困難,呼吸增快可達(dá)每分鐘30~40次,重者可有哮鳴音,稱之為「心源性哮喘」。
 
  從概念上可以看出,支氣管哮喘和心源性哮喘的發(fā)病機(jī)制存在本質(zhì)的區(qū)別,支氣管哮喘是一種慢性炎癥病變,而心源性哮喘是繼發(fā)于心衰的一種表現(xiàn)。
 
  但兩者的臨床表現(xiàn)極為相似,均表現(xiàn)為呼吸困難,肺部聽診有哮鳴音。然而,處理不當(dāng)可能會危及患者生命。那么,如何鑒別呢?
 
  鑒別要點(diǎn)

  1.病史
 
  心源性哮喘多見于中老年患者,一般有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、二尖瓣狹窄、擴(kuò)張型心肌病等心臟病病史或見于既往有明確心衰發(fā)作史的患者。
 
  而支氣管哮喘多有兒童或青少年時期起病史、有家族或個人對花粉、皮毛、物理或化學(xué)性刺激以及冷空氣等過敏史,且好發(fā)于春秋季節(jié)。
 
  2.癥狀
 
  支氣管哮喘為呼氣性呼吸困難,重者可表現(xiàn)為端坐呼吸,咳白色泡沫;心源性哮喘嚴(yán)重時咳粉紅色泡沫樣痰,但基本很難見到,如果出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰,心源性哮喘可能性大。
 
  3.體征
 
  主要是針對心肺體征進(jìn)行檢查,支氣管哮喘發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài),有廣泛哮鳴音,呼吸音延長,嚴(yán)重者可無哮鳴音;心源性哮喘往往呈端坐呼吸,雙肺滿布哮鳴音,肺底聞及濕羅音,心界擴(kuò)大,聽診可聞及心率增快、奔馬律或心臟瓣膜雜音,另外可能伴有頸靜脈充盈或怒張等。
 
  當(dāng)然,這些體征大多數(shù)也并非絕對,比如重度哮喘也會出現(xiàn)端坐呼吸,心率增快等,而心源性哮喘早期可能不出現(xiàn)濕羅音,所以只是相對而言,只能說符合某些體征可能更傾向于心源性哮喘或支氣管哮喘,但支氣管哮喘心臟體征相對較少,如有左心增大、奔馬律、心臟雜音則心源性哮喘可能性大。
 
  4.輔助檢查

  1)腦鈉肽(BNP)
 
  BNP在心衰診斷和鑒別診斷中有重大價值,BNP<100pg/ml,心衰可能性極小,BNP>400pg/ml,心衰可能性極大。但BNP位于100~400pg/ml之間的仍較難鑒別。
 
  2)動脈血?dú)夥治?/strong>
 
  哮喘發(fā)作時過度通氣可使PaCO2下降,pH上升,表現(xiàn)呼吸性堿中毒。嚴(yán)重者可導(dǎo)致缺氧及CO2滯留,PaCO2上升,表現(xiàn)呼吸性酸中毒。心源性哮喘一般表現(xiàn)為1型呼衰,血?dú)夥治龅蔫b別意義可能不大,但對治療有一定的指導(dǎo)作用。
 
  3)胸片
 
  胸片提示心影增大,兩肺門陰影增加,不同程度的肺淤血如上葉肺靜脈擴(kuò)張、肺葉間水腫、KerleyB線或肺水腫(蝶翼征),心源性哮喘可能性大;而支氣管哮喘胸片多表現(xiàn)為兩肺透亮度增加。
 
  4)心電圖
 
  心電圖提示左心室肥厚、ST-T改變提示可能是心源性。需要注意的是,急性心肌梗死引起泵衰竭也可導(dǎo)致呼吸困難,但一張心電圖往往無法斷定NSTEMI,需根據(jù)心電圖動態(tài)演變和肌鈣蛋白明確診斷。
 
  5)超聲心動圖
 
  心臟超聲提示左室內(nèi)徑增大、室壁運(yùn)動振幅減弱、射血分?jǐn)?shù)下降等,心源性哮喘可能性大。但是心臟超聲檢查可行性不大。
 
  治療策略
 
  鑒別診斷明確之后,治療就有的放矢了。支氣管哮喘發(fā)作時的治療主要包括糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張藥(β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥和茶堿類)。
 
  心源性哮喘發(fā)作時的治療主要包括改變體位(取坐位,雙腿下垂)、高流量吸氧、嗎啡(3~5mg靜注)、利尿(呋塞米20~40mgiv)、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等。
 
  雖然,我們可以從病史、癥狀、體征、輔助檢查等多方面對心源性哮喘和支氣管哮喘進(jìn)行鑒別,但臨床實(shí)際遠(yuǎn)比理論復(fù)雜。
 
  如果碰到呼吸困難、雙肺滿布濕羅音又一時難以鑒別,可霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后,進(jìn)一步檢查。
 
  至于能否使用糖皮質(zhì)激素,教材和指南均未提及,在未確定支氣管哮喘的情況下使用糖皮質(zhì)激素可能弊大于利,因?yàn)榧に卦黾铀c儲留、升高血壓,可能加重心衰。
 
  哮喘的癥狀及預(yù)防措施
 
  哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥,此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)凌晨發(fā)生,此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞,可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。
 
  哮喘的癥狀
 
  發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)發(fā)紺等,有時咳嗽可為唯一的癥狀(咳嗽變異型哮喘)。
 
  有的青少年病人則以運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為惟一的臨床表現(xiàn)(運(yùn)動性哮喘)。
 
  哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天,用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。
 
  如何預(yù)防哮喘

  1飲食
 
  哮喘患者應(yīng)吃清淡、營養(yǎng)的軟食,不能吃辛辣、過甜、過咸、刺激性的食物,少食多餐。多吃蔬菜水果和含鈣高的食品,但食用海產(chǎn)品補(bǔ)鈣時,應(yīng)注意防過敏。哮喘患者還要多飲水,有利于粘稠痰液的排除。
 
  2戒煙
 
  吸煙是引起哮喘的重要因素之一,吸煙會刺激呼吸道引發(fā)病情發(fā)作,所以哮喘患者一定要戒掉吸煙的習(xí)慣。也要避免吸入二手煙。
 
  3室內(nèi)環(huán)境
 
  室內(nèi)空氣應(yīng)保持清潔與流通,因空氣中的微生物是引起哮喘的主要原因,哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān),因細(xì)菌及病毒感染后可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應(yīng)性增高,所以避免呼吸道感染能有效減輕哮喘的再發(fā)。
 
  4適當(dāng)運(yùn)動
 
  很多人擔(dān)心運(yùn)動后會引發(fā)哮喘,便停止了一切活動,這種想法是錯誤的,哮喘患者運(yùn)動前先咨詢一下醫(yī)生,可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行散步和深呼吸鍛煉。外出時要注意防寒保暖,避免進(jìn)入環(huán)境不好的公共場所。
 
  5預(yù)防外感促發(fā)
 
  哮喘患者應(yīng)找到哪些物質(zhì)會刺激自己的呼吸道,盡量避免接觸職業(yè)致敏物和其他非特異性刺激因素,如引起過敏的常見食物,如魚蟹、蛋類、牛奶等,其他容易毯引起發(fā)病的致敏原如毛、毛絨玩具等,患者亦應(yīng)盡量避免接觸。
 
  6生活規(guī)律
 
  哮喘患者應(yīng)保持勞逸結(jié)合,避免過渡勞累,保持良好的心態(tài)。
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