在臨床工作中，我們經(jīng)常會碰到呼吸困難的患者。而引起呼吸困難的疾病有許多，比較常見的包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘和左心衰引起的呼吸困難（心源性哮喘）等。
疾病不同，處理方案可能截然不同。
比如，心源性哮喘時嗎啡可以起到立竿見影的效果，但如果患者呼吸困難不是心衰導(dǎo)致的，而是由支氣管哮喘引起，那嗎啡可能就是致命的。
腎上腺素對危重哮喘引起的呼吸困難是救命的，但對心源性呼吸困難患者則可能是致命的。因此，鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘有著重要的臨床意義。
定義與機(jī)制
支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。
心源性哮喘，又稱心源性喘息，即左心衰引起的喘息樣呼吸困難。左心衰時，舒張末壓增高，隨著左心室舒張末壓升高，左心房及肺靜脈壓也增高，使肺毛細(xì)血管壓升高，導(dǎo)致肺淤血、肺水腫，從而引起呼吸困難，呼吸增快可達(dá)每分鐘30～40次，重者可有哮鳴音，稱之為「心源性哮喘」。
從概念上可以看出，支氣管哮喘和心源性哮喘的發(fā)病機(jī)制存在本質(zhì)的區(qū)別，支氣管哮喘是一種慢性炎癥病變，而心源性哮喘是繼發(fā)于心衰的一種表現(xiàn)。
但兩者的臨床表現(xiàn)極為相似，均表現(xiàn)為呼吸困難，肺部聽診有哮鳴音。然而，處理不當(dāng)可能會危及患者生命。那么，如何鑒別呢？
鑒別要點(diǎn)
1.病史
心源性哮喘多見于中老年患者，一般有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、二尖瓣狹窄、擴(kuò)張型心肌病等心臟病病史或見于既往有明確心衰發(fā)作史的患者。
而支氣管哮喘多有兒童或青少年時期起病史、有家族或個人對花粉、皮毛、物理或化學(xué)性刺激以及冷空氣等過敏史，且好發(fā)于春秋季節(jié)。
2.癥狀
支氣管哮喘為呼氣性呼吸困難，重者可表現(xiàn)為端坐呼吸，咳白色泡沫痰；心源性哮喘嚴(yán)重時咳粉紅色泡沫樣痰，但基本很難見到，如果出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰，心源性哮喘可能性大。
3.體征
主要是針對心肺體征進(jìn)行檢查，支氣管哮喘發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音，呼吸音延長，嚴(yán)重者可無哮鳴音；心源性哮喘往往呈端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，肺底聞及濕羅音，心界擴(kuò)大，聽診可聞及心率增快、奔馬律或心臟瓣膜雜音，另外可能伴有頸靜脈充盈或怒張等。
當(dāng)然，這些體征大多數(shù)也并非絕對，比如重度哮喘也會出現(xiàn)端坐呼吸，心率增快等，而心源性哮喘早期可能不出現(xiàn)濕羅音，所以只是相對而言，只能說符合某些體征可能更傾向于心源性哮喘或支氣管哮喘，但支氣管哮喘心臟體征相對較少，如有左心增大、奔馬律、心臟雜音則心源性哮喘可能性大。
4.輔助檢查
1）腦鈉肽（BNP）
BNP在心衰診斷和鑒別診斷中有重大價值，BNP<100pg/ml，心衰可能性極小，BNP>400pg/ml，心衰可能性極大。但BNP位于100～400pg/ml之間的仍較難鑒別。
2）動脈血?dú)夥治?/strong>
哮喘發(fā)作時過度通氣可使PaCO2下降，pH上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。嚴(yán)重者可導(dǎo)致缺氧及CO2滯留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。心源性哮喘一般表現(xiàn)為1型呼衰，血?dú)夥治龅蔫b別意義可能不大，但對治療有一定的指導(dǎo)作用。
3）胸片
胸片提示心影增大，兩肺門陰影增加，不同程度的肺淤血如上葉肺靜脈擴(kuò)張、肺葉間水腫、KerleyB線或肺水腫（蝶翼征），心源性哮喘可能性大；而支氣管哮喘胸片多表現(xiàn)為兩肺透亮度增加。
4）心電圖
心電圖提示左心室肥厚、ST-T改變提示可能是心源性。需要注意的是，急性心肌梗死引起泵衰竭也可導(dǎo)致呼吸困難，但一張心電圖往往無法斷定NSTEMI，需根據(jù)心電圖動態(tài)演變和肌鈣蛋白明確診斷。
5）超聲心動圖
心臟超聲提示左室內(nèi)徑增大、室壁運(yùn)動振幅減弱、射血分?jǐn)?shù)下降等，心源性哮喘可能性大。但是心臟超聲檢查可行性不大。
患上支氣管哮喘要怎樣護(hù)理
1、密切觀察病情和發(fā)作前先兆。如喉部干癢、胸部脹悶、呼吸不暢、干咳、精神緊張等。如有上述癥狀發(fā)生，應(yīng)立即按醫(yī)囑迅速給饕，緩解支氣管痙攣，盡快減輕病員痛苦。
2、深入了解病員的生活習(xí)慣，職業(yè)主家庭情況觀察家發(fā)病院規(guī)律和發(fā)作誘因，幫助尋找過敏原因。在急性發(fā)作期減少會客，避免緊張。
3、注意室內(nèi)空氣流通與保暖。避免與過敏物質(zhì)接觸，禁放花卉和毛毯，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。
4、給予清淡食物，注意補(bǔ)充水分、多吃水果和蔬菜，禁吃魚蝦、牛奶、海鮮等。
5、哮喘發(fā)作時病員煩燥不安，應(yīng)安慰病員避免緊張，給予半坐臥位或在床上放一小桌，以便讓病員伏桌而會減少疲勞。出汗時，幫助病員擦干汗?jié)n和更換衣服，防止著涼。
6、有紫紺和呼吸困難者給予氧氣吸入，給予適量鎮(zhèn)靜安眠以便休息。禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。
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