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治療支氣管哮喘的常見藥物,值得科普

2017-06-25 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病,需要數(shù)月或數(shù)年的治療,才能控制病情,一定要遵照醫(yī)囑,長期堅(jiān)持正確、科學(xué)用藥,才能達(dá)到病情的良好控制。

   哮喘治療目的是達(dá)到并維持臨床控制。治療哮喘的藥物分為控制藥物和緩解藥物??刂扑幬镩L期應(yīng)用,通過抗炎作用達(dá)到哮喘臨床控制。緩解藥物為按需使用的藥物,可快速緩解平滑肌痙攣和臨床癥狀。

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  控制藥物
 
  1.吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)是最有效的抗炎藥物,能減輕哮喘癥狀,改善肺功能,提高生活質(zhì)量,降低死亡率。ICS雖不能治愈哮喘,但部分患者在停藥數(shù)周至數(shù)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)哮喘加重。ICS量效關(guān)系相對平坦,對于大多數(shù)患者相對較低劑量即有療效。吸煙可降低機(jī)體對ICS的反應(yīng),吸煙者可能需要增加劑量。為達(dá)到哮喘臨床控制,ICS聯(lián)合另一種藥物優(yōu)于增加ICS劑量,但I(xiàn)CS劑量與防止急性加重顯著相關(guān),部分重度哮喘患者長期應(yīng)用大劑量ICS可能更有效。等效劑量吸入性環(huán)索奈德、布地奈德和丙酸氟替卡松的全身副作用較少。無證據(jù)表明ICS會(huì)增加肺部感染(包括結(jié)核)危險(xiǎn)?;顒?dòng)性結(jié)核也不是使用ICS的禁忌證。
 
  2.白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑(孟魯司特、普侖司特和扎魯司特)和5脂氧酶抑制劑(齊留通),為成人輕度哮喘替代治療藥物。白三烯調(diào)節(jié)劑有輕度支氣管擴(kuò)張作用,能緩解癥狀,改善肺功能,減少哮喘急性發(fā)作。阿司匹林哮喘對該藥反應(yīng)良好。該藥單獨(dú)作為控制藥物療效不如ICS,對于中重度哮喘,可作為減少ICS劑量時(shí)的附加藥物,但其支氣管擴(kuò)張作用不如LABA。
 
  3.吸入型長效β2受體激動(dòng)劑(LABA)不能減輕哮喘的氣道炎癥,故不作為單一治療藥物,與適量ICS聯(lián)用療效最佳。當(dāng)中等劑量ICS單獨(dú)應(yīng)用不能達(dá)到哮喘控制時(shí),首選這種聯(lián)合治療,可使更多患者更快達(dá)到哮喘控制。聯(lián)合劑型更方便,利于提高患者依從性。另外,福莫特羅和布地奈德聯(lián)合劑型可同時(shí)作為緩解和維待用藥,按需使用可預(yù)防急性發(fā)作,較小劑量用于改善哮喘控制。LABA可預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣,比短效型預(yù)防時(shí)間更持久,福莫特羅在預(yù)防癥狀的同時(shí),更適于作為緩解藥。
 
  4.茶堿小劑量有一定抗炎作用,作為控制藥物療效有限,可作為單獨(dú)應(yīng)用ICS未達(dá)到控制時(shí)的附加藥物,但療效不如附加LABA。
 
  5.色甘酸類色甘酸鈉和奈多羅米鈉對成人哮喘的長期治療作用有限,抗炎作用也不如小劑量ICS。
 
  6.長效口服β2受體激動(dòng)劑包括緩釋型沙丁胺醇、特布他林和班布特羅。這類藥物已不作為任何治療中聯(lián)合用藥的選擇,僅在ICS需要附加支氣管擴(kuò)張劑等少數(shù)情況下應(yīng)用,其副作用多于吸入型β2受體激動(dòng)劑,單獨(dú)應(yīng)用可能有害,必須與ICS聯(lián)用。
 
  7.抗IgE抗體Omalizumab限于治療血IgE水平增高者,適應(yīng)證為經(jīng)ICS治療未達(dá)到控制的重度變態(tài)反應(yīng)性哮喘。
 
  8.全身糖皮質(zhì)激素未控制的重度哮喘患者可能需要長期(>2周)口服糖皮質(zhì)激素,但必須注意使全身副作用最小化。哮喘患者長期應(yīng)用ICS的治療指數(shù)(療效/副作用)優(yōu)于全身糖皮質(zhì)激素。長期應(yīng)用時(shí)口服制劑優(yōu)于胃腸外(肌肉或靜脈內(nèi))給藥。
 
  9.口服抗變態(tài)反應(yīng)藥物包括曲尼斯特、瑞吡司特、他扎司特、奧扎格雷、氨氯地平和異丁司特等,這些藥物抗哮喘作用有限。
 
  10.變應(yīng)原特異性免疫治療對成人哮喘治療作用有限。只有在嚴(yán)格環(huán)境控制和藥物治療后哮喘仍未控制時(shí)才考慮應(yīng)用。
 
  2

  緩解藥物
 
  1.吸入型速效β2受體激動(dòng)劑可用于緩解哮喘急性加重時(shí)的支氣管痙攣,預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣。福莫特羅起效快,可用作緩解癥狀藥,僅用于ICS常規(guī)控制治療的聯(lián)合用藥。速效吸入型β2受體激動(dòng)劑只能以所需最小劑量、最少次數(shù)按需使用。急性加重時(shí)應(yīng)用反應(yīng)不夠迅速,維持時(shí)間不夠長,可能提示需短期口服糖皮質(zhì)激素。
 
  2.全身糖皮質(zhì)激素可防止哮喘急性發(fā)作加重,降低死亡率。氫化可地松口服與靜脈應(yīng)用同樣有效。短療程為每天口服40~50mg,應(yīng)用5~10天,當(dāng)癥狀消退,肺功能達(dá)個(gè)人最佳值時(shí)可停用或減量,同時(shí)繼續(xù)應(yīng)用ICS。與口服糖皮質(zhì)激素相比,肌肉注射在防止哮喘復(fù)發(fā)方面不具任何優(yōu)勢。
 
  3.抗膽堿能藥物有支氣管擴(kuò)張作用,但作為緩解藥不如速效β2受體激動(dòng)劑。異丙托溴胺與吸入型速效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用治療哮喘急性加重,能顯著改善患者肺功能,降低住院危險(xiǎn)。
 
  4.茶堿短效茶堿可緩解哮喘癥狀。對已應(yīng)用適量速效β2受體激動(dòng)劑的哮喘急性發(fā)作,可能無支氣管擴(kuò)張作用,但可能有益于改善呼吸驅(qū)動(dòng)。
 
  5.短效口服β2受體激動(dòng)劑適用于少數(shù)不能應(yīng)用吸入藥物的患者,但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。
 
  6.補(bǔ)充和替代藥物在成人哮喘治療中作用有限。包括針灸、順勢療法、植物藥、飲食療法、按摩療法和手治法。仍需大量多中心安慰劑隨機(jī)對照研究加以證實(shí),否則無法明確療效。
 
  說明
 
  特別說明:哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病,需要數(shù)月或數(shù)年的治療,才能控制病情,一定要遵照醫(yī)囑,長期堅(jiān)持正確、科學(xué)用藥,才能達(dá)到病情的良好控制。
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