臨床上治療支氣管哮喘的藥物有哪些？試試?yán)?/h1>

2017-04-26 來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：IgE抗體參與哮喘發(fā)作的Ⅰ型超敏反應(yīng)等過程，在哮喘發(fā)作用起到了舉足輕重的作用。奧莫立邁拮抗該受體，對(duì)于重度哮喘的治療起到了重要的作用。

 　　哮喘治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物。前者是指需要長(zhǎng)期使用的藥物，主要用于治療支氣管氣道慢性炎癥（治療哮喘的本質(zhì)，治標(biāo)治本藥物），使哮喘維持臨床控制，亦稱抗炎藥，如吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）注意這里不是口服和靜脈注射糖皮質(zhì)激素。后者指按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀（救命藥，可以理解為相當(dāng)于速效救心丸在治療穩(wěn)定性心絞痛中的作用，治標(biāo)不治本），亦稱為解痙平喘藥。如短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）注意這里不是長(zhǎng)效的，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥。

　　緩解性藥物

 

　　短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）、短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）、短效茶堿類、全身用糖皮質(zhì)激素（短期使用，一般3-5天）。

 

　　控制性藥物

 

　　1.吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）可單獨(dú)使用2.白三烯調(diào)節(jié)劑（可單獨(dú)使用）3.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA，不單獨(dú)使用）4.緩釋茶堿類5.色甘酸鈉6.抗IgE抗體7.聯(lián)合藥物（如ICS/LABA）除1.2外均不能單獨(dú)使用

 

　　（1）糖皮質(zhì)激素：

　　分為吸入型、口服和靜脈用藥。

 

　?、傥耄何胄吞瞧べ|(zhì)激素由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。常用的藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環(huán)索奈德、莫米松等。通常需規(guī)律吸入1-2周以上方能起效。

 

　?、诳诜撼Ｓ脻娔崴珊蜐娔崴升垺Ｓ糜谖爰に?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者。不主張長(zhǎng)期口服激素用于維持哮喘控制的治療。

 

　?、垤o脈：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早靜脈給予激素?？蛇x用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多，宜慎用。無激素依賴傾向者，可在短期（3-5天）內(nèi)停藥；有激素依賴傾向者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。

 

　　（2）β2受體激動(dòng)劑：

 

　　分為SABA（維持4-6小時(shí)）和LABA（維持10-12小時(shí)）。LABA又可分為快速起效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（30分鐘起效）兩種。

 

　　SABA：為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種制劑，首選吸入給藥。常用藥物有沙丁胺醇和特步他林。SABA應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用。

 

　　LABA：與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA（沙美特羅和福莫特羅等）不能單獨(dú)用于哮喘的治療。

 

　　★★L(fēng)ABA（β2受體激動(dòng)劑）+ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制藥物。

 

　　①福莫特羅+布地奈德（信必可都保）；在吸入后1～3分鐘內(nèi)起效，單劑量可維持12小時(shí)。

 

　?、谏趁捞亓_+氟替卡松（舒利迭）：30分鐘起效，單劑量可維持12小時(shí)。

 

　　(3)白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：

 

　　通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)可以舒張支氣管平滑肌，是目前除ICS外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘ICS的替代治療藥物和中、重度哮喘聯(lián)合治療用藥，尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和伴有過敏性鼻炎的哮喘患者的治療，常用藥物有孟魯斯特（順爾寧）和扎魯斯特。

 

　?。?）茶堿類：

 

　　通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度。拮抗腺苷受體。增強(qiáng)呼吸機(jī)的力量以及增強(qiáng)氣道纖毛清除功能等，從而起到舒張志氣管和氣道抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物之一。安全有效濃度：6-15μg/mL。

 

　　（5）抗膽堿藥：

 

　　通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少粘液分泌的作用，但其舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱。

 

　?。?）IgE抗體：IgE抗體參與哮喘發(fā)作的Ⅰ型超敏反應(yīng)等過程，在哮喘發(fā)作用起到了舉足輕重的作用。奧莫立邁拮抗該受體，對(duì)于重度哮喘的治療起到了重要的作用。

 

　?。?）酮替芬：具有保護(hù)肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜，使之在變應(yīng)原攻擊下，減少膜變構(gòu)，減少釋放過敏活性介質(zhì)的作用。故亦有肥大細(xì)胞膜保護(hù)劑之稱。對(duì)外源性、內(nèi)源性和混合性哮喘均有預(yù)防發(fā)作效果，兒童哮喘的療效優(yōu)于成年哮喘。