支氣管哮喘是指氣道反應(yīng)性增高及可逆性氣道狹窄所致的呼吸困難、咳嗽及喘鳴，是小兒常見的呼吸道疾病。

　　1、診斷程序

　　有反復(fù)、突然發(fā)作史。

　　哮喘、咳嗽、呼吸困難，重者可有發(fā)紺。

　　呼吸流速峰值明顯下降。

　　病情嚴(yán)重的患兒必須進(jìn)行胸部X線檢查，以協(xié)助診斷。

　　病情嚴(yán)重的患兒應(yīng)立即進(jìn)行血?dú)夥治?，以了解低氧血癥及高碳酸血癥狀況。

　　2、初步處理

　　腎上腺皮質(zhì)激素

　　急性發(fā)作者可口服強(qiáng)的松0.5~1毫克/（千克體重·天），或氫化可的松5~10毫克/（千克體重·天）。

　　患者局部吸入丙酸倍氯米松50~100微克/次，每日三四次。

　　支氣管擴(kuò)張劑

　　口服舒喘靈、博利康尼或美普清。

　　吸入喘樂寧或喘康速。

　　抗過(guò)敏藥，如酮替芬或息斯敏等。

　　3、哮喘持續(xù)狀態(tài)治療

　　哮喘嚴(yán)重發(fā)作，如經(jīng)上述完全治療不能緩解，呼吸困難、發(fā)紺（低氧血癥）持續(xù)24小時(shí)以上，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)予以緊急處理。

　　立即給氧，維持動(dòng)脈血PaO2（血氧分壓）>8.0千帕（60毫米汞柱）。

　　立即進(jìn)行心率、血壓、氧分壓監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)。

　　建立靜脈通道，保證水電解質(zhì)平衡；根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，確定糾正酸中毒藥物用量；在未有血?dú)夥治銮翱上扔?%碳酸氫鈉2毫升/千克體重。

　　立即給予支氣管擴(kuò)張劑

　　氣霧吸入：0.5%舒喘靈（1~4歲0.25毫升、5~8歲0.5毫升、9~12歲0.75毫升、12歲以上1毫升），超聲霧化吸入。

　　舒喘靈靜脈滴注

　　5~10微克/千克體重，以一二十微克/分鐘靜脈滴入。

　　氨茶堿

　　首劑5~10毫克/千克體重，30分鐘靜脈滴入，以后給予與排出速率相當(dāng)?shù)膭┝烤S持，一般1毫克/（千克體重·小時(shí)），同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度使其維持在12~18微克/毫升，并根據(jù)血藥濃度調(diào)整維持劑量，如不能監(jiān)測(cè)血藥濃度，可給予維持量0.6~0.9毫克/（千克體重·小時(shí)）并密切觀察其毒副反應(yīng)。

　　糖皮質(zhì)激素氫化可的松首次10毫克/千克體重靜脈滴入，以后每6小時(shí)5~10毫克/千克體重；或使用地塞米松1毫克/（千克體重·天）。

　　異丙腎上腺素

　　必須在經(jīng)上述治療充分后無(wú)改善方可考慮使用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治黾俺掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)下給藥。應(yīng)用此藥時(shí)停止使用一切β受體興奮劑；使用時(shí)開始以0.1微克/（千克體重·分鐘），靜滴無(wú)效時(shí)可15~20分鐘倍增劑量，直至6微克/（千克體重·分鐘）。在應(yīng)用過(guò)程中臨床癥狀好轉(zhuǎn)，PCO2（二氧化碳分壓）下降10%則可維持該劑量滴注，待病情穩(wěn)定后逐漸減量，維持12~24小時(shí)；用藥過(guò)程中如心率超過(guò)200次/分鐘應(yīng)減低速度0.1微克/（千克體重·分鐘），有心律不齊者應(yīng)減少0.2~0.3微克/（千克體重·分鐘）。

　　機(jī)械通氣

　　在嚴(yán)密觀察下，經(jīng)常規(guī)藥物治療后，臨床癥狀仍急劇惡化，并出現(xiàn)心率過(guò)快，最大呼吸速率下降，肺換氣功能障礙加重等，可使用機(jī)械通氣。一般選用定容性呼吸機(jī)。近年來(lái)，有人認(rèn)為高頻通氣可提高機(jī)械通氣療效。對(duì)嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)應(yīng)考慮有感染同時(shí)存在，應(yīng)采用抗生素治療。

　　4、轉(zhuǎn)診及注意事項(xiàng)

　　一般癥狀的支氣管哮喘患兒可在急診處理緩解后回家繼續(xù)治理，或在急診室進(jìn)行短暫觀察。

　　急診治療無(wú)效或哮喘持續(xù)狀態(tài)應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療。