已確診支氣管哮喘一年余。近一年多來，患兒一直依賴吸入布地奈德福莫特羅粉控制，但哮喘時常還是有突然發(fā)作?；颊吒改敢?yàn)閾?dān)心孩子哮喘不知道何時發(fā)作，有如懷抱一顆炸彈不知何時爆炸，整天生活在恐懼之中，四處求醫(yī)。

　　刻診：輕咳，鼻塞，夜臥有鼾聲，入睡后出汗多，胃納尚可，大便偏干。有哮喘家族史，其父也患有支氣管哮喘。有過敏性鼻炎病史，容易眼鼻發(fā)癢、噴嚏、流清涕。望其精神稍顯倦怠，形體偏瘦，面色稍黃，鼻根略青。

　　上腭淡紅，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，舌下絡(luò)脈細(xì)長紫暗，指紋淡。

　　診療思路：本病診斷是明確的，中醫(yī)診斷為哮喘病和鼻鼽病，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘和過敏性鼻炎。患兒不到三歲即患哮喘，主要原因有三個，一是先天稟賦不足，此病有一定的遺傳性，其父親即患有哮喘病；二是長期吹空調(diào)、喝冷飲，黃帝內(nèi)經(jīng)認(rèn)為“形寒飲冷則傷肺”，導(dǎo)致肺氣被寒邪所傷。三是“傷風(fēng)不醒變成癆”，本為感冒風(fēng)寒小恙，但治療不當(dāng)，中醫(yī)多從肺熱論治，誤服寒涼中藥；西醫(yī)則認(rèn)為是有炎癥，過用抗生素，或曰氣道反應(yīng)敏感，長期予激素等抑制支氣管的痙攣，反而形成藥物依賴，如果過了青春發(fā)育期，哮喘仍不能自愈，則需終身用藥。

　　患者感冒風(fēng)寒之邪，本為輕淺之疾，汗之發(fā)之則愈；因失治誤治，日積月累，層層深入，最后陷肺入腎，甚至終身不愈。先師李可常常教導(dǎo)我輩，“病之來路，即病之去路！”治療的著眼點(diǎn)在于扶正托透，將內(nèi)陷之風(fēng)寒由少陰腎轉(zhuǎn)到太陰肺，再轉(zhuǎn)到太陽而出肌表，方能拔除病根。方用先師李可虛化小青龍湯乃不二之選。同時囑咐患兒母親不是緊急情況，不要使用布地奈德。

　　擬方如下：

　　生麻黃6g蟬蛻6g桂枝嫩尖6g赤芍6g

　　干姜4.5g遼細(xì)辛4.5g生旱半夏6g[打]

　　鮮生姜6g生五味子3g[打]炙冬花15g

　　炙紫苑15g蛤蚧小0.5對生山萸肉10g

　　用法：加冷水800ml，文火煮取200ml，分2次飯后溫服。

　　用此方隨證化裁，服至4月7日，患兒上周曾出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘憋，加服小柴胡沖劑，并用布地奈德，特布他林，異丙托溴銨三聯(lián)治療后緩解。

　　刻診見：輕咳，有痰聲，納可，大便軟。舌淡紅苔薄白，舌絡(luò)細(xì)長。舌?。?）腮?。?）甲?。?）。

　　守方加炒白芥子3g、炒谷芽6g、炒麥芽6g、炒山楂6g、辛夷花3g，再服14劑。

　　來診時訴：上周咳嗽、喘憋發(fā)作3次，持續(xù)2小時左右，未用平喘西藥，自行緩解。夜間鼻塞、鼾聲明顯減少，偶有噴嚏，大便前干后爛。

　　指紋淡，上腭淡黃，中柱淡白。

　　不依賴激素，哮喘發(fā)作已能緩解。處于哮喘緩解期，當(dāng)以補(bǔ)腎納氣為主，仿青娥丸意，守方加炮附片4.5g、補(bǔ)骨脂10g、生核桃15g[連殼打]、銀杏3g[連殼打]。

　　自2012-05-05到2013-01-26，近八個月來，歷經(jīng)二十診，患兒哮喘發(fā)作共九次，其中用西藥控制六次，單純用中藥控制三次。

　　1月13日復(fù)發(fā)咳嗽，喘促，咯黃白痰，服小青龍加石膏后咳減仍喘，噴三聯(lián)平喘西藥后喘促消失。刻診：仍有咳嗽，白天明顯，有少量痰，眠納可。

　　舌質(zhì)淡紅苔薄膩，指紋淡。

　　處方：守方加培元固本散6g[分2包沖服]。

　　20劑：加冷水1000ml，文火煮取200ml，分2次沖服藥粉。藥渣泡腳。每周5劑。

　　自2013-01-13至今，近十四個月來，又歷時二十診，患兒平均每周服藥三到五劑。哮喘共發(fā)作九次，其中用西藥控制三次，單純用中藥控制六次。

　　此次發(fā)作乃因前天下午學(xué)校組織體能測試受涼，后出現(xiàn)流涕、打噴嚏、輕咳，自服小柴胡沖劑及半夏止咳糖漿后癥無緩解，昨日下午開始出現(xiàn)氣緊、喉中痰鳴，自服小青龍加味1劑后痰鳴喘促無明顯改善。

　　刻診：體溫37℃，無汗，不能平臥。雙肺呼吸音粗，可聞及明顯哮鳴音。舌淡紅苔中心厚膩，脈浮滑。診斷為哮喘發(fā)作期。仍與虛化小青龍湯，劑量加大三倍。

　　處方：

　　生麻黃15g桂枝嫩尖15g赤芍15g

　　干姜15g遼細(xì)辛15g生五味子15g[打]

　　生半夏15g[打]生姜15g[切，自備]

　　生曬參10g炮附片10g白果6g[連殼打]

　　生核桃15g[連殼打]蟬蛻15g

　　炙紫苑10g炙冬花10g炙甘草10g

　　大棗30g[擘]

　　3劑，加冷水1000ml，連須蔥白1根，文火煮取300ml，分3次溫服，四小時1次，藥渣泡腳。并作小兒推拿1次。

　　復(fù)診時訴：服上方一劑，喘促消失。大便偏爛。晨起仍有咳嗽，有痰微黃，有少許噴嚏、流涕。夜寐多夢，說夢話。經(jīng)常臍周作痛。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。

　　舌淡紅中心薄膩。脈浮滑。

　　方一：守方加鬼箭羽10g紫河車10g蛤蚧小0.50對[去頭足]炮姜10g6劑每周3劑。

　　診療經(jīng)過：近八個月來，哮喘發(fā)作四次，均服虛化小青龍湯緩解。近兩月咳嗽氣緊無明顯發(fā)作，唯國慶期間回廣西柳州途中受寒出現(xiàn)咳嗽，有少許喘鳴聲，咯出少許白色泡沫痰后喘鳴減少，服虛化小青龍湯4劑后咳嗽基本消失。近日晨起時有少許噴嚏，平素吃甜食后喉中易生痰。體重增加，現(xiàn)體重18kg。舌淡紅苔薄白，上腭淡紅，中柱白。脈滑。

　　舌?。?）腮?。?）甲?。?）。

　　擬培元固本，鞏固療效。

　　方一：

　　中紫河車60g生麻黃30g[去節(jié)]

　　蛤蚧特大1.00對[去頭足，黃酒炙]

　　鹿茸-粉尖30g水飛血琥珀粉30g

　　新開河參-10支30g落水沉香10g

　　松尖貝30g金蟬花60g10頭三七30g

　　九節(jié)菖蒲30g

　　共研細(xì)粉，每次3g，每天2次，早飯前、晚睡前蜂蜜開水沖服。

　　方二：

　　蛤蚧小0.50對[去頭足]白果6g[去殼]

　　五指毛桃10g

　　10劑，加豬肺4兩/瘦肉4兩，生姜3片，紅棗5粒，隔水燉3小時，喝湯。每周一到兩次。