睡眠障礙是指睡眠量、質(zhì)或定時(shí)異常,或者是在睡眠中或睡眠一覺醒來時(shí)發(fā)生異常行為或生理事件[1]。睡眠障礙可由調(diào)節(jié)睡眠覺醒的內(nèi)部機(jī)制異常引起,也可由軀體疾病引起。疾病和睡眠對(duì)于人體健康的影響不是單向的,而是雙向的,疾病會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙,反過來,睡眠障礙也是一種疾病的誘因[2]。一項(xiàng)研究表明,長(zhǎng)期睡眠時(shí)間過長(zhǎng)或過短的人,人體對(duì)糖分的吸收會(huì)受影響,體內(nèi)負(fù)責(zé)血糖調(diào)節(jié)的胰島素降低血糖的效率也下降,這是導(dǎo)致糖尿病的重要因素?，F(xiàn)就睡眠障礙與糖尿病的相互影響進(jìn)行探討。

　　1研究現(xiàn)狀

　　睡眠時(shí)間過長(zhǎng)或過短者平均空腹血糖顯著升高,睡眠時(shí)間過短者升高幅度更大。成年人正常睡眠一般是6.5～8h。有研究報(bào)告,習(xí)慣睡眠時(shí)間≤5h導(dǎo)致糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高,與每晚平均8h的人相比,前者分泌胰島素多50%,對(duì)胰島素敏感度降低40%[3]。習(xí)慣睡眠時(shí)間≤6h導(dǎo)致糖耐量受損(IGT)或糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高。另有研究發(fā)現(xiàn),與睡眠時(shí)間7～8h者相比,睡眠時(shí)間過長(zhǎng)(9～10h)和過短(5～6h)者發(fā)生2型糖尿病或IGT的風(fēng)險(xiǎn)均升高(OR分別為1.58和2.09)。這個(gè)研究證實(shí),習(xí)慣睡眠時(shí)間改變導(dǎo)致糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高。血糖控制差的糖尿病患者常有睡眠障礙,主要表現(xiàn)為睡眠不足和睡眠質(zhì)量差,原因包括血糖過高導(dǎo)致排尿頻繁、周圍神經(jīng)病變產(chǎn)生疼痛、胃腸功能紊亂引起腹脹腹瀉、抑郁和血糖波動(dòng)等。同時(shí),睡眠障礙對(duì)糖尿病的影響使疼痛、夜尿和抑郁等癥狀加重,從而進(jìn)一步加重睡眠障礙,形成惡性循環(huán)。生物學(xué)、流行病學(xué)和行為學(xué)證據(jù)提示,包括失眠在內(nèi)的睡眠障礙可導(dǎo)致糖耐量異常、胰島素抵抗,并促進(jìn)糖尿病發(fā)生和進(jìn)展。橫斷面研究證實(shí),與正常人相比,糖尿病患者入睡和睡眠維持更困難,日間睡眠更多,且睡眠障礙與血糖(糖化血紅蛋白)控制不良有關(guān)。前瞻性研究報(bào)告,入睡和睡眠維持困難及應(yīng)用改善睡眠藥物(提示睡眠障礙)與糖尿病發(fā)生有關(guān)。

　　2作用機(jī)制

　　睡眠障礙與糖尿病存在的病理生理關(guān)系:①在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下,胰島素拮抗激素(胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等)降低胰島素作用使血糖升高,而出現(xiàn)睡眠障礙時(shí),生長(zhǎng)激素不能抵抗兒茶酚胺的升血糖作用。②2型糖尿病患者由于夜尿增多、神經(jīng)性疼痛和抑郁等原因發(fā)生睡眠障礙。③缺氧和睡眠中斷使腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)升高,上述炎癥因子與胰島素抵抗和糖尿病相關(guān)。④睡眠障礙容易破壞體內(nèi)生物鐘、干擾正常的代謝活動(dòng),腎上腺及去甲腎上腺素分泌增多,會(huì)引起血糖增高、機(jī)體的抵抗力降低等不良情況[4]。同時(shí)也促進(jìn)生長(zhǎng)激素釋放肽分泌、增強(qiáng)瘦素抵抗,導(dǎo)致肥胖、胰島素抵抗和2型糖尿病。

　　睡眠時(shí)間過短可能刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA),干擾神經(jīng)激素系統(tǒng)平衡;睡眠時(shí)間過長(zhǎng)多為慢性疾病或抑郁癥表現(xiàn),機(jī)體能量消耗減少可能導(dǎo)致肥胖和糖尿病。有研究發(fā)現(xiàn),體重指數(shù)(BMI)對(duì)睡眠障礙與糖尿病的相關(guān)起重要作用,矯正BMI后二者相關(guān)性消失,該研究提示,睡眠障礙可能通過增加體質(zhì)量使糖尿病發(fā)病率升高。

　　3結(jié)論

　　糖尿病和睡眠障礙均為嚴(yán)重公共健康問題。睡眠受晝夜節(jié)律、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和神經(jīng)激素調(diào)節(jié)等多因素影響。睡眠障礙和糖尿病有一定的關(guān)系,但是很難說兩者之間有絕對(duì)的因果關(guān)系。糖尿病患者往往多伴有睡眠障礙,睡眠障礙的人患糖尿病的情況也比較多,兩者之間有密切的關(guān)系。多項(xiàng)研究提示,睡眠障礙可影響糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展,而糖尿病相關(guān)癥狀及其并發(fā)癥也會(huì)干擾睡眠,由此形成惡性循環(huán)。通過干預(yù)睡眠可控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展,而控制糖尿病、治療相關(guān)癥狀(如減少夜尿、緩解疼痛和改善抑郁等)也有利于改善睡眠。

　　（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）